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              保險資訊

              平安高端醫療保險系列

              作者:admin  來源:高端醫療保險   發表時間:2021-08-19 10:17:45
              一、健康市場

              國家近些年提出了一些政策,無論是醫改的工作中,衛健委一些聯合部門,對于商業健康險對社會基本醫療保障的補充功能上也做了強烈的要求。同時包括銀保監局近些年也對了整個醫療險市場做了規劃規范化的要求及監管要求。

              從今年的兩會政府工作報告中,在醫保改革當中未來的方向。
              一是要逐步加強把門診納入到統籌支付目錄當中的工作規劃,北京上海還好,但是好多欠發達省市,整個的門診保障體系還沒有納入到整個統籌支付里,還是通過個人賬戶來解決。未來國家肯定是把門診往統籌支付來做的。低端醫療市場補充醫療的空間也會越來越小,保障水平也會越來越低,代表保費規模也會越來越低。但是對于中高端醫療市場來看,它對于社保范圍之外或不能覆蓋到的一些風險是長期存在的,隨著大家生活水平的提高、醫療技術的提高,中高端值得關注的一個原因。
              二是逐步加強社保異地結算的流程,尤其是跨省的結算流程跟工作,也能證實到國家整個醫保體系正在全國一盤棋的方式來運作。
              因為歷史原因,國家每個省市甚至每個縣都有自己的醫保體系跟醫保規則,造成了商業健康保險在整個經營產品中有地區差異。地區差異就代表無論是精算、服務,還是理賠上的一些困難,隨著未來全國醫保一盤棋的規劃和實現,對于保險公司來說就會有更大的一些數據體量來設計產品,敢承擔一些之前通過精算手段不能承擔的產品跟風險。

              從2019年健康險已經超越車險成為第二大險種了,這也是未來的一個趨勢,因為畢竟人比車多。對于醫療的報銷未來一定會遠遠超越車險。

              平安健康險是國內首批的專業健康險公司之一。

              通過這幾年的發展,平安也開始進入長期險領域。因為醫療險進行長期險風險非常高,對于未來政策的評估,未來醫療價格的評估,相對來說沒有太好的預判模型,但是對于客戶,尤其是已經罹患了疾病的客戶來說,又是一個非常大的保障條件,所以這個領域一直是被監管推行的。

              平安健康險有20%的股份是南非最大的一家健康險公司或者說是全球客戶量第三大的健康險公司Discovery的,所以引用了國外非常先進的體系、理念,包括一些健康促進的工具、系統,有一個合資的狀態。

              現在對外承諾的是3個工作日完成,其實內部有30%的案子是完全通過AI人工來審核的。
              首先大大降低了差錯率,第二大大提高了時效,基本上能夠做到可能十幾秒就能完成一個標準簡單門診案子的理賠(理算+支付),這些都是科技的投入對于客戶未來服務體驗的提升。

              不合理的理賠指什么呢?
              1. 醫療濫用
              比如一個簡單的病需要看很多回,那么我們需要通過策略來引導客戶找到合適的醫院和治療方式。
              2.一些既往風險,既往病隱瞞的情況。
              3.冒名頂替就診的情況,
              這些屬于不合理理賠范圍之內的,我們如何發現它,如何控制它,才是考驗公司會運營的能力。

              重疾專案管理——平安樂健康重疾專案管理,客戶罹患重疾之后,需要的賠付是一方面,更需要的是有一個朋友在身邊來引導如何進行就醫,如何進行后續的治療康復,或者如何進行預防等等。有自己的專家團隊來幫助有需要的罹患重疾的客戶進行全程的跟蹤、電話咨詢、住院安排、出院隨訪等等。
              平安健康APP和信用管理平臺,這套是從南非引進的,希望客戶能夠分享一些對于健康方面的動作,無論是記住血壓、早睡早起、運動、體重管理等等,凡是對健康有正向影響的,都會進行信用評級跟積分。這些積分對于未來的產品理賠,產品升級,甚至對日常的一些小福利都有相應的幫助。

              企業專區,除了提供標準服務之外,也可以為企業定制企業專區,把保障內容包括一些視頻講解,在專屬頁面上進行展示,這是對團險客戶相應的一些支持,包括對中小微客戶提供了線上投保的方式,彈性福利平臺。


              二、平安健康險團隊支持

              三、爆款產品

              醫療險對于風險的管控有兩類
              一類是對于醫保目錄進行控制和限制,因為國家對醫保目錄已經做了嚴格的風險篩選,所以對醫保目錄內和外是一個分界點。第二類是對于醫院的種類,對于這種社保內的定點醫院,還是在國際部、民營醫療機構和外資醫療機構,這兩個是一個風險管控點。
              對于社保目錄和醫院都有限制的,我認為叫百萬年醫療,普惠型的醫療保險,就是補充醫療,又在社保范圍內,只能去社保定點醫院。
              第二,對于醫保目錄沒有限制,但對于醫院有限制,只能在社保定點醫院就診。但是社保目錄能夠開放,無論是在社保目錄內的,還是一些自費藥都能開放的,一般叫中端醫療。
              第三,目錄和醫院都沒有限制,是所謂的高端醫療,匹配上相應的的服務。
              團體產品

              (1)致優套餐
              優勢:5個員工就可起保,方案比較靈活,可以門診加住院、生育、體檢、牙科等等。對于中草藥物理治療,精神病治療都是全覆蓋的,保障區域也可以調整。
              橫向對比了這個產品幾個最大的優勢,第一個是均價的套餐,0~65歲只要是在職的員工,就可以用于均價,年齡偏大的高管來說,有很高的吸引力。第二個它是全國來整個看盤子看賠付情況的,整個價格相對比較穩定,基本上每年通脹到不了5%。第三個,產品的設計沒有過度的保障,保障保額水平在一個合理范圍之內,使價格也是相對比較低。


              產品三個套餐,黃金是大陸,白金是大中華,全球除美是鉆石方案。
              (2)京享套餐
              目前高端醫療的價格水平基本上是在1萬以上,百萬醫療的水平基本上是在600以下,那么幾千塊錢這個檔次目前還沒有,所以這樣的產品。是北京專屬的,只有北京地區能夠進行售賣跟投保。

              (3)團體e生保
              相當于百萬醫療的團體版,接受公司統一付費,也接受公司員工的自費行為,3人起保,20人公司付費的話可以承擔一般既往癥。員工個人付費的話是不承擔既往癥,需要完全預核保,這個比較適合一些小團體來投保。
              (4)團體定制
              對于一些大客戶或者對一些客戶有完善的保障需求來說,可以進行靈活定制。只要滿足20個人以上,對于他的意外、重疾、百萬醫療加起補,甚至加高端等等,可以做分層的設計,分險種的設計等等。
              個人產品

              (1)頤享A/B
              頤享是目前主推的一款高端醫療個人產品,它分為AB款,A款是純住院, B款是住院加門診。

              (2)尊欣人生
              主要的人群就是0~17歲的孩子單獨投保

              (3)平安寶貝
              針對0~14歲的孩子設計的一款,我們叫HMO的一個醫療保險,相當于是跟醫療診所來進行合作做風險打包的方式,首診指定某一家診所,這個診所如果治療不了,需要一些??漆t院的治療的話,它來進行轉診。
              (4)e生保長期醫療

              (5)終身防癌險

              明亞睿誠營業部聯合創始人/鉆石團隊長/多年全球壽險頂尖MDRT會員(TOT)/國內高端醫療先行者

              王源源 手機/微信:15801361097

              除非注明,文章均為高端醫療保險原創,轉載請注明本文地址:http://www.hunanlaw.cn/zixun/baoxianzixun/1150.html

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