<progress id="pbldx"></progress>

        <dl id="pbldx"></dl>

        <video id="pbldx"><big id="pbldx"><th id="pbldx"></th></big></video>

            <track id="pbldx"></track>
              <track id="pbldx"><sub id="pbldx"><big id="pbldx"></big></sub></track>

              當前位置:主頁 > 明亞團隊 > 經紀團隊

              經紀團隊

              安聯康睿寰球高端醫療保險條款

              作者:admin  來源:高端醫療保險   發表時間:2017-10-05 14:30:03
              安聯康睿寰球高端醫療保險(個人)計劃條款
              您的醫療保險保單是安聯財產保險(中國)有限公司與被保險人之間簽署的年度保險合同憑證。此合同包括以下內容:
              ? 《個人保單利益指南》(即此文件)。該文件列明了您的醫療保險的保障利益和規則,并應與您的《保險憑證》和《保單利益表》相結合使用。
              ? 《保險憑證》。該文件列明了您所選的險種、保單生效期及續保日期(添加連帶被保險人的生效日期),以及您的保單的承保區域。 任何進一步的批改或特殊條件都將在您的《保險憑證》上列明(或 在保單生效日前已在您的《特殊癥狀表》內詳述)。 請注意,我們只會在您要求作出更改,例如添加連帶被保險人(并且我們經接受)的情況下給您發出新的《保險憑證》,或者我們在有權范圍內對保單作出相應更改的情況下,給您發出新的《保險憑證》。
              ? 《保單利益表》 。該文件列明了您所選的保險計劃及可享有的保單利益,并列明了哪些治療需要事先遞交《醫療擔保申請書》。 它還列明了具體的保單利益限額、等待期、免賠額及共付額。
              ? 被保險人或其代表向我們簽署的《投保申請書》、《健康確認表》或其他表格(以下統稱為“有關申請書”)或其他醫療狀況的確認函。
              請注意, Allianz Worldwide Care SA作為我們的合作伙伴代為管理中國大陸境外的保單服務。其隸屬德國安聯集團,是一家專業的國際健康保險公司。 我們依托世界領先的保險公司之一Allianz SE的資源和專業知識,可為您提供快速、靈活和可靠的服務。
              保險責任限額
              《保單利益表》中介紹了兩類保險責任限額。 在某些計劃下, 保單利益總限額是指這些特定的計劃在每個保險年度每位被保險人的累計可賠償金額的上限。 部分保險責任還有針對單項保險責任的特定保險責任限額。 特定保險責任限額可能按“ 每保險年度” 、“ 每人終身” 或“ 每個事件” ( 例如每次旅行、 每次就診或每次懷孕) 提供。 在某些情況下, 我們將支付某些保險責任的部分費用, 例如: “ 賠付 65%, 最多至 45,000 元” 。如果某些保險責任旁顯示有“ 全額賠付” 字樣, 請注意, 該賠償額度受保單利益總限額的限制( 若適用于您的計劃) 。 所有保險責任限額均針對每人每保險年度, 《 保單利益表》 中另有特殊約定的除外。
              如果您保單的承保范圍包括孕產計劃, 您的《 保單利益表》 中將列明該計劃適用的保單利益限額及等待期( 如適用) 。 “ 常規孕產” 及“ 分娩并發癥” 的保單利益限額將在“ 每次懷孕” 的基礎上賠償。 如果孕期跨度兩個保險年度, 若續保時保單利益限額發生了變化, 以下條款將適用:
              ? 第一個保險年度的可賠償額度等于第一個保險年度的保單利益限額。
              ? 第二個保險年度的可賠償額度等于第二個保險年度的保單利益限額減去第一個保險年度已賠償的額度。
              ? 如果在第二個保險年度降低了保單利益限額,并且這個調整后的額度等于或者小于第一個保險年度的已賠償額度,則不再進行賠償。
              如系醫療輔助生育的多胞胎,出生后三個月內的住院治療費的賠償限額為每個嬰兒人民幣252,000元。門診治療費用將根據門診計劃條款的利益總限額(如選擇)賠償 。
              概述
              您的《保單利益表》列明了所選的險種及您享有的各項保單利益。具體的細節將在此指南的“定義”部分詳細列明。 并不是所有的在“定義”部分列明的保單利益都將在您的保單承保范圍內,所以您必須了解您的《保單利益表》的具體內容,這一點非常重要。 您的保險將受我們的保單定義、除外責任、《保單憑證》內標明的賠償限額及任何特殊條件的約束。 如果您對您的保單計劃有任何疑問,請及時與我們聯系。
              更改居住省份或國家
              當您改變居住省份或國家時,請您及時通知我們,因為這可能會對您的保單或保費產生一定影響,即使您移居到一個您保單承保范圍內的省份或國家時,您也需要通知我們。在某些情況下,安聯財產保險(中國)有限公司可能無法再為您提供保險。并且,如果您移居到保單承保范圍外的國家,您原有的保單將會失效。請注意,在某些國家的醫療保險受當地醫療保險監管政策的約束,尤其是對于該國家的居民而言。 您有責任確保您的醫療保險在當地的合法性。 如果您有任何疑問,請尋求獨立的法律意見,因為我們可能不再能為您提供相關的保險服務。 安聯財產保險(中國)有限公司提供的醫療保險不能替代當地強制性醫療保險制度。
              醫療必要性和收費慣例
              我們將根據病人的病情、疾病的性質或受傷的程度決定治療的恰當性和必要性,并賠償關的醫療診治費用、醫療服務費用和(或)醫療用品費用。 此外,我們將只賠償在特定國家按照當地慣常的醫療水平和標準而支出的合理和公平的醫療費用,以及根據當地普遍接受的醫療程序產生的治療費用。 如果某項索賠被視為不合理,我們有權降低賠償金額。
              既往病癥
              既往病癥:是指在從您出生至今的任何時間點,身體出現過一種或多種癥狀的疾病和癥狀或相關疾病,而無論是否為此接受過治療或咨詢過醫生。 您或您的連帶被保險人(即家屬)理應知道的所有這一類或相關的疾病和癥狀均被視為既往病癥。此保單的承保范圍包括既往病癥(包括任何原有慢性?。?,除非在簽發保單前簽發的《特殊癥狀表》(如必要)中另行說明。任何未在相關申請書中聲明的投保前已存在的疾病將不被包含在保單承保范圍內。另外,在提交《投保申請書》之日和保單生效之日期間所發生的疾病和癥狀也被視為既往病癥。 此類既往病癥也將需要核保,如果未作披露,將不被包含在保單的承保范圍內。
              1.1 意外: 不由被保險人的意愿所左右的突發事件造成的傷害,其原因不由個人控制。 其原因和癥狀必須是醫療上和客觀上可以定義的,可以診斷且需要治療。
              1.2 父親或母親陪同投保子女住院的住宿費: 是指父親或母親陪同被投保子女住院接受治療在醫院的住宿費用。 如果醫院沒有合適的空余床位,本公司將按相當于三星級酒店的客房價格賠償住宿費。但本公司不承擔各種雜費,包括但不限于餐飲、電話或報紙等。 請查閱您的《保單利益表》以確認是否此條款包含任何對子女的年齡限制。
              1.3 急性: 指突然發病。
              1.4 慢性?。?是指包含以下一項或幾項特征的疾病或損傷:
              ? 本身具有復發性。
              ? 不存在已知的、普遍認可的治療方法。
              ? 一般認為其對治療無明顯反應。
              ? 需要姑息療法。
              ? 需要長期觀察或監護。
              ? 導致永久殘疾。
              保單生效后出現的慢性病將按保單利益總限額賠償。
              1.5 輔助性治療: 是指常規西醫以外的治療和診斷方法。 它包括臨床醫生認可的脊椎指壓療法、整骨療法、中藥療法、順勢療法和針灸療法。
              1.6 分娩并發癥: 僅指在分娩期間產生的需要產科護理的疾病,即產后出血和胎盤膜遺留。 分娩并發癥的利益只能在您的保單條款內包含了常規孕產計劃時才給于賠償。 如果您保單的承保范圍包括常規孕產,則分娩并發癥還包括醫療上必要的剖腹手術。
              1.7 妊娠并發癥: 是指影響到孕婦健康的病癥, 僅包括在產前的妊娠階段出現的并發癥,即 宮外孕、妊娠糖尿病、先兆子癇、先兆流產、死胎和葡萄胎。
              1.8 共付額: 是指必須由被保險人按約定百分比支付的費用。 如果《保單利益表》內沒有作另外約定,共付額適用于每人、每保險年度。 共付額可能分別適用于核心、門診、孕產、牙科或健康體檢計劃,或適用于這些保險計劃的組合。另外,被保險人在某些特定的醫療機構接受的治療也需支付共付額。在這種情況下,您的《保單利益表》的“注意事項”中將注明詳細情況。
              1.9 日間護理: 是指白天在醫院或日間護理機構接受的治療,包括病房和護理?;颊叩募膊『桶Y狀無須留院觀察,或患者已被通知出院。
              1.10 免賠額: 是指在可賠償費用中,需要由您支付的部分。 免賠額按每被保險人每次就診計算(除非《保單利益表》中另有規定)。
              1.11 口腔修復: 包括齒冠、鑲牙、補牙、粘接修復、接牙、假牙、植牙以及所有必要的輔助性治療。
              1.12 牙科手術: 包括拔牙、根尖切除和其它口腔問題的治療,如先天性頜骨畸形(如腭裂)、骨折、腫瘤。 牙科手術不包括任何與植牙有關的外科治療。
              定義
              下列定義適用于我們在中國提供的醫療保險計劃的所有保單利益,以及一些其他常用術語。 您所享有的保單利益將會在您的《保單利益表》中列明。 如果您的保險計劃包含了特有的保險責任,其定義將顯示在您的《保單利益表》末尾的“備注”部分。 以下是您的保單文件中出現的部分相關詞或詞組的定義。
              1.13 牙科治療: 包括年度檢查、與蛀牙以及根管治療相關的簡單填充手術。
              1.14 連帶被保險人: 是指您的配偶或者同居伴侶(包括同性伴侶)和/或者由主被保險人撫養的年齡未滿18周歲的未婚子女(包括繼子女、收養和領養的子女),以及正在接受全日制教育的不超過 24周歲的子女,還包括主被保險人在《保險憑證》中指定的家屬。
              1.15 診斷性測試: 是指 X 光或驗血等旨在判斷所表現癥狀的起因的測試。
              1.16 營養師費用: 指由在執業當地持有合法資質的健康專家提供膳食或營養方面的建議所產生的費用。
              如果您的計劃包含了該項保險利益,賠償范圍僅包含就保單范圍內的被確診的病癥進行的營養師咨詢。
              1.17 直系家族病史: 指父母、祖父母、兄弟姐妹、子女曾經被診斷為相應疾病。
              1.18 緊急情況: 是指發生意外事故、災難、嚴重疾病的突然發作或惡化,需要采取急救措施。僅包括緊急事件發生后 24 小時內進行的治療。
              1.19 緊急牙科住院: 是指由于嚴重事故而需要住院進行緊急牙科治療。此治療必須在突發事件發生后的24小時內進行。此保險責任不包括后續牙科治療、牙科手術、假牙安裝、畸齒矯正或牙周病治療。如果您的保單包含此項保險責任,在您的《保單利益表》中將會單獨列出。
              1.20 緊急牙科門診治療: 是在牙科手術室/醫院急診室中接受的治療,目的是迅速減輕牙疼。它包括臨時性填充補牙(一個保險年度中僅限三次)和/或修補事故造成的損壞。 此治療必須在突發事件發生后的 24 小時內進行。不包括任何形式的假牙安裝和牙根管治療。如果您選擇了牙科計劃,超出核心計劃內緊急牙科門診治療利益限額的部分將按牙科計劃的條款賠償。
              1.21 緊急門診治療: 是指在意外事故或突發疾病的情況下在急癥室和急診室接受的治療,根據醫療要求無須住院。此治療必須在突發事件發生后的 24 小時內進行。如果您選擇了門診計劃,超出核心計劃內緊急門診治療利益限額的部分將按門診計劃的條款賠償。
              1.22 承保區域外的緊急治療: 是指因公事出差或度假時在保單承保區域以外接受的緊急治療。 此計劃提供至多達六周的保險期限(每次旅行)并設有最高賠償限額,包括意外事故后需接受的治療,或者會直接威脅到您的健康的突然發作或惡化的嚴重疾病。 由醫生或專家提供的治療必須在突發事件發生后的24小時內進行。 此保險責任不包括任何后續非緊急性的治療,即使您被視為無法回到
              保單承保區域內,也不包括有關生育,懷孕,分娩或任何妊娠或分娩并發癥。 如果您需要在保單承保區域外居住六周以上,請及時通知我們。
              1.23 一名人員陪同醫療轉運/醫療送返的旅費:是指一名人員陪同被醫療轉運或醫療送返人員所發生的交通費。 如果陪同人員無法搭乘同一交通工具,則按照往返經濟艙的價格賠償。 完成治療后,本公司將同樣按照經濟艙標準支付陪同人員返回原地的交通費用。 賠償金額不包含住宿費和其它相關費用。
              1.24 家族病史: 指父母、祖父母、兄弟姐妹、子女、阿姨、姑姑或叔叔、舅舅曾經被診斷的相應疾病。
              1.25 健康檢查包括早期探測和排查疾?。?在沒有出現任何臨床癥狀的情況下,在適當的時間間隔進行的
              健康檢查、測試和檢驗。 檢查限于以下項目:
              ? 體格檢查
              ? 驗血(全血檢查,血生化,血脂譜,甲狀腺功能檢查,肝功能檢查,腎功能檢查)
              ? 心血管檢查(體格檢查,心電圖,血壓)
              ? 神經系統檢查(體格檢查)
              ? 癌癥排查
              - 子宮頸抹片年度檢查
              - 乳腺鉬靶檢查(每兩年一次,適用于45歲以上女性,若有家族病史者可放寬)
              - 前列腺排查(每年一次,適用于 50 歲以上男性,若有家族病史者可放寬)
              - 結腸鏡檢查(每五年一次,適用于 50 歲以上人士,若有家族病史者可放寬至 40 歲)
              - 糞便隱血試驗,每年一次
              ? 骨密度(每五年一次,適用于 50 歲以上女性)
              ? 兒童健康檢查(適用于 6 歲以下兒童,限每人終生 15 次)
              ? BRCA1 和 BRCA2 基因測試(僅當直系家屬存在病史)
              1.26 母國: 是指被保險人國籍所在地和/或醫療送返時被保險人希望被送回治療的國家(地區)。
              1.27 醫院: 是指得到所在國許可進行內科或外科診治的醫療機構,而且患者在其中能夠得到醫生長期觀察。 以下機構不能視為醫院: 療養院、護理院、 SPA、治療中心和休養地。
              1.28 醫院住宿: 是指《保單利益表》中所規定的標準單間或者雙人間住宿。不包括豪華房、行政客房和套房。該保單利益僅賠償當您的保險計劃里沒有其他相應的保險利益可賠償所接受的治療產生的住院費用。 因此,醫院住宿費用將在保單利益表中更具體的住院項目中賠償,賠償額度遵照相應的保單利益限額限制。 以精神疾病、心理治療、器官移植、腫瘤治療、常規孕產、姑息治療和長期護理為例,這些保單利益都包含了相關治療的醫院住宿費用,如果您的保險包含了這些保單利益,賠償額度將遵照這些保單利益的賠償限額。
              1.29 住院患者現金津貼: 是指當醫院向被保險人提供治療和住宿但未向被保險人收取費用,而且這筆費用在保險承保范圍內時,被保險人可獲得的相應保險利益。僅限于《保單利益表》中限定的金額及天數且在出院后支付。
              1.30 住院治療: 指醫學上需要患者在醫院過夜進行治療。
              1.31 保險憑證: 是我們向您簽發的列明您詳細保單范圍的文件。 它確認了您與我們之間的保險關系。
              1.32 保險年度: 指《保險憑證》中指明的保險生效日,生效日將在一年以后結束。
              1.33 被保險人: 是指您及《保險憑證》中指定的連帶被保險人。
              1.34 本地救護車: 指在緊急情況下或有醫療必要性時,將患者運送到就近合適的醫院或診所的交通工具。
              1.35 長期護理: 指的是在急診治療完成后很長一段時間內的護理,通常用于需要定期、間歇或連續護理的慢性病或殘疾。長期護理可在家、社區、醫院或療養院進行。
              1.36 醫療轉運: 若被保險人在緊急情況下不能在當地得到保險范圍內必要的治療,或不能得到經過充分篩查的血液,則需要醫療轉運。 我們將使用救護車、直升機或飛機將被保險人安排轉運到鄰近的合規醫療機構。鄰近的合適醫療機構不一定在被保險人的母國。 醫療轉運的要求將由您的醫生提出并將結合患者病情采用最經濟的方式。 治療結束后,本公司將按經濟艙價格賠償被保險人返回常駐國的返程費用。在住院病人結束醫院看護期之后,若出于醫療需要,不能對被保險人進行醫療轉運,本公司將提供不超于七天的酒店住宿合理費用,包括帶有浴室的單人房間。 但本公司不提供酒店套房的費用,提供四星或五星級酒店的住宿費用,也不提供陪同人員的住宿費用。若被保險人已運送到就近的合規醫療機構接受后期治療,本公司將同意賠償合理的酒店住宿費用,包括一個相當于獨立套間的專用房間。該住宿費必須低于連續往返于就近的醫療機構和常駐國的交通費用。陪同住宿人員的住宿費用不包括在賠償范圍內。如果當地缺乏經過充分篩查的血液,且主治醫生建議從外地運輸血液,我們會盡全力尋找和運送合格血液和無菌輸血設備。如果我們的醫療專家提出同樣的建議,我們也將提供這些服務。如果無法及時找到合格血液或就診醫療機構使用了受污染的血液或設備,安聯財產保險(中國)有限公司及代理不對此承擔任何責任。當有跡象顯示需要進行醫療轉運時,被保險人必須立即通知安聯財產保險(中國)有限公司。從我們收到通知開始,我們將組織和協調醫療轉運的所有過程,直到被保險人安全達到目的地接受治療為止。
              對于不是由本公司組織安排的醫療轉運,本公司保留拒絕賠償所有相關費用的權利。
              1.37 醫療必要性: 是指確定為醫療上必要的治療和合適的醫療服務及供應。它們必須是:
              a) 為診斷或治療患者的疾病和癥狀或外傷所必需。
              b) 符合患者的癥狀、診斷或治療。
              c) 符合當時普遍接受的醫學實踐和醫學組織的醫療標準。
              d) 其目的不是為了患者或其醫生的舒適或方便。
              e) 證明并證實具有醫療價值。
              f) 被認為最合適的服務方式和水準。
              g) 具備合適的設施,合適的安排,合適的醫療水準。
              h) 在合適的時間范圍內提供。
              此定義中“合適”的含義是同時考慮患者的安全和經濟原則。 具體應用到住院治療時,醫療必要性還指在門診不能診斷、不能安全有效地提供治療的情況。
              1.38 執業醫生: 指具備當地法律或法規許可的執業牌照的醫生,該醫生在其執照許可的范圍內行醫。
              1.39 執業醫生費用: 指執業醫生進行的非手術治療的費用。
              1.40 醫療送返: 此項保險責任意味著如果當地無法提供保單承保范圍內的必要治療,被保險人可以選擇被送返到母國而不是鄰近的醫療機構進行治療。此項保險利益僅在被保險人的母國屬于其承保區域內的情況下適用。 完成治療后,本公司將會按照經濟艙的價格賠償被保險人返回常駐國的旅費。必須在完成治療后一個月內返回。當有跡象顯示醫療轉運有必要時,被保險人必須立即通知我們。從收到通知開始我們將組織和協調醫療轉運的所有過程,直到被保險人安全到達目的地接受治療為止。對于不是由本公司組織安排的醫療送返,本公司保留拒絕賠償所有相關費用的權利。
              1.41 接生員費用: 是指接生員或助產士收取的費用,該接生員或助產士須已根據醫院所在國的法律接受必要的培訓和通過當地的專業資格考試。
              1.42 新生兒護理: 包括評估嬰兒器官和身體結構的完整性和基本功能的常規檢查。這些必要的檢查在嬰兒出生之后立即進行。但不包括其它預防性診斷性測試,如常規拭子檢查、血型測定和聽力檢查等。其它醫療上必要的后續觀察和治療包括在新生兒本人的保險范圍之內。如系醫療輔助生育的多胞胎,出生后三個月內的住院治療費的賠償金額為每個嬰兒人民幣 252,000 元。門診治療費用須根據門診計劃的條款進行賠償。
              1.43 非醫生處方的物理治療: 指未獲得醫生推薦就直接由符合資質的執業理療師進行的物理治療。在適用該項保單利益的情況下,保險范圍僅限于您的《保單利益表》所限定的療程。超過該限額的更多療程必須獲得處方才可繼續得到賠償,且受“醫生處方的物理治療”的保險利益限額的限制。物理治療(無論是處方的治療還是同時結合了非處方及處方的治療)的首次療程限制為每個癥狀 12 次治療,此后的進一步治療必須經轉診醫生的審核。若需更多療程,須向本公司提交一份進度報告,其中說明進一步治療的醫療必要性。物理療法不包括非注冊物理治療師進行的羅夫式 (Rolfing) 按摩、推拿、普拉提、濕泥療法和米爾塔( Milta)療法。
              1.44 在家或療養院接受護理: 是指在住院治療后立即開始護理或以護理替代住院治療。當主治醫生根據醫療必要性決定被保險人需要療養或護士上門服務,且得到本公司的醫務總監批準時,本公司將根據《保單利益表》所注明的保險責任進行賠償。保險范圍不包括SPA、治療中心、健康休養地,或與姑息治療或長期護理相關的費用(參見定義 1.55和1.35)。
              1.45 肥胖癥: 指一個人的體重指數 (BMI) 超過 30。
              1.46 作業治療: 指幫助患者恢復精細動作能力、感覺統合、協調能力、平衡能力和包括穿衣、吃飯、梳洗等能力的治療。其目的是為了幫助患者恢復日常生活能力,提高與客觀環境和人際社會溝通的能力。
              1.47 動眼神經療法: 指一種特定類型的作業治療,目的是在眼部肌肉之間缺乏協調時同步眼部動作。
              1.48 腫瘤治療: 指從診斷的開始,與癌癥治療的計劃和實施有關的??漆t生診金、診斷性測試、放療、化療和住院費用。
              1.49 口腔外科程序: 是指外科治療手術,包括但不限于口腔醫生或頜面外科醫生在醫院拔除壞損的智齒。本公司不賠償由牙醫施行的外科程序,被保險人的保單范圍包含牙科責任的除外,且牙科費用賠償受相應牙科保險責任賠償限額限制。
              1.50 器官移植: 指移植以下器官和/或組織的外科手術: 心臟、心/瓣、心/肺、肝、胰、胰/腎、腎、骨髓、甲狀旁腺、肌肉/骨骼和角膜移植。 因獲取器官發生的費用不予賠償。
              1.51 畸齒矯正: 是指使用設備矯正牙齒或將牙齒恢復到適當的位置和功能。
              1.52 分子矯正法治療: 是指在生物化學的基礎上通過改變分子缺陷來恢復人體細胞最佳生化環境的療法。該療法通常使用自然物質,例如維他命、礦物質、酶和荷爾蒙等。
              1.53 門診手術: 是在外科、醫院、日間護理中心或門診部進行的外科手術,在醫療上不需要患者住院接受治療。
              1.54 門診治療: 指執業醫生、臨床醫生、??漆t生實施的治療,不需要患者住院。
              1.55 姑息治療: 是指對無法治愈的疾病所做的相關物理/心理方面的治療,其目的是為了減輕患者的痛苦和維持生活質量。 它包括在診斷認為狀況終止,預期可不再需要治療該狀況之后的住院、日間護理或門診治療。本公司將支付物理治療、心理治療以及醫院或臨終關懷住宿、護理和處方藥的費用。
              1.56 牙周?。?是指與牙齦疾病相關的牙科治療。
              1.57 產后護理: 是指產婦在產后六個星期內所接受的普通產后醫療護理。
              1.58 主被保險人: 是指在《保險憑證》上指名的保單持有人。
              1.59 既往病癥: 是指在從您出生至今的任何時間點,身體出現過一種或多種癥狀的疾病和癥狀或相關疾病,而無論是否為此接受過治療或咨詢過醫生。 您或您的家屬理應知道的所有這一類或相關的疾病和癥狀均被視為既往病癥。 在提交《投保申請書》之日和保單生效之日期間所發生的疾病和癥狀也被視為既往病癥。 此類既往病史也需要核保,如果未作披露,將不被包含在保險責任內。此保單的承保范圍包括既往病癥(包括任何原有慢性?。?,除非在簽發保單前簽發的《特殊癥狀表》(如必要)中另行說明。
              1.60 懷孕: 是指從確診受孕到生產這段時間。
              1.61 產前護理: 包括懷孕期間需要的一般護理和后續檢查。對于 35 歲以上的婦女,包括唐氏綜合癥三聯篩查、唐氏綜合癥四聯篩查或脊柱裂測試、羊水診斷和與羊水診斷直接相關的 DNA 分析。
              1.62 醫生處方的眼鏡和隱形眼鏡, 包括眼科檢查: 指驗光師或眼科醫生進行的眼部檢查(每保險年度限一次)及用于矯正視力的鏡片或眼鏡所產生的費用。
              1.63 醫療輔助設備: 醫生處方的用于幫助被保險人的功能與能力的儀器、器械和設備,如助聽器、助聲器(電子喉)、拐杖或輪椅、骨科支撐桿/支架、假肢、人工造口設備、梯度壓力彈性襪和足弓墊。姑息治療和長期護理所包含的醫療輔助手段的費用(參見定義 1.55和1.35)不包括在內。
              1.64 醫生處方的物理治療: 經執業醫生推薦的由注冊物理治療師進行的治療。物理療法初期限制為12個療程,此后進一步治療須經轉診醫生的審核。若需更多療程,須向本公司提交一份進度報告,其中說明進一步治療的醫療必要性。物理療法不包括非注冊物理治療師進行的羅夫式 (Rolfing) 按摩、推拿、普拉提、濕泥療法和米爾塔( Milta)療法。
              1.65 處方藥: 指包括但不限于胰島素、皮下注射針頭或注射器等在內的產品,需要處方用于確診的疾病或以補充身體所需的某些重要物質。處方藥必須是臨床上證明對該疾病有療效的,且被當地的藥品監管機構認可。
              1.66 預防治療: 指無任何臨床癥狀而接受的治療。例如皮膚上的痣在發生癌變之前進行切除。
              1.67 常駐國: 您及您的連帶被保險人(若有)每年居住時間達 6 個月以上的國家(地區)。
              1.68 精神疾病和心理治療: 指由臨床精神科醫生或臨床心理醫生對精神失常的患者進行的治療。癥狀必須有臨床表現,并且與喪失親人、人際關系或學業問題、文化不適、工作壓力無關。所有日間護理或住院必須包含與該疾病相關的處方藥物。心理治療(無論是住院或門診治療),僅您或您的家屬初期得到臨床精神病??漆t生診斷,并且轉介給由臨床心理醫生接受進一步治療的情況下方可賠償。如果保險利益包含此項保險責任,則初期的門診心理治療將依據病情限制為 10 次以內,其后是否需要治療須由當時推薦的臨床醫生檢查決定。若需更多療程,須向本公司提交一份進度報告,其中說明進一步治療的醫療必要性。
              1.69 康復治療: 指結合物理治療、作業治療和語言矯治等為恢復急性疾病或受傷之后的正常形態和/或功能的治療。此保單利益僅賠償急性疾病和/或外科手術結束后出院的 14 天內開始的康復治療。并且治療需要在有正規執照的康復中心。
              1.70 遺體送返: 指死者的遺體從常駐國送返至殮葬地的運輸過程。 賠償的費用包括但不限于以下幾項:防腐處理、合法的運輸容器、運送費用和必要的政府審批手續費用等。 火化費用僅當法律規定必須火化時才予以賠償。 陪同人員發生的費用不予賠償,被保險人的《保單利益表》中另有明確注明的除外。
              1.71 常規孕產: 是指懷孕和分娩產生的醫療上必要的費用,包括住院費用、??漆t生診金、產婦的產前和產后護理、接生員費用(僅分娩期間)和新生兒護理費用。常規孕產不包括與懷孕和分娩并發癥相關的費用。此外,非醫療必需的剖腹手術僅賠償等同于在同一家醫院的順產費用部分,并需遵守保險人的保險責任限制。如系醫療輔助生育的多胞胎,出生后三個月內的住院治療費的賠償金限制為每個嬰兒人民幣 252,000 元。門診治療費用的賠償須根據門診計劃的條款。
              1.72 ??漆t生: 是指合格并且有行醫執照的醫生,在特定醫學領域擁有被認可的診斷、治療和預防的專業資格和技能。此項保險責任并不包含精神疾病醫生和心理醫生的診療費。如果承保范圍內包括,您的《保單利益表》上會另行列出精神疾病治療和心理治療的相關保險責任。
              1.73 ??漆t生診金: 指??漆t生進行的非手術治療的費用。
              1.74 言語治療: 是指由合格的言語治療師治療經確診的身體損害,包括但不限于鼻腔阻塞、神經損傷(如舌癱、腦損傷)或與口腔結構有關的發音不清(如腭裂)。
              1.75 手術器械和輔助設施: 是指作為手術中組成部分的人造肢體或設備,或是手術完成后進行的必要的醫學治療。
              1.76 治療師: 是指經過當地法律法規認證和許可的脊椎指壓治療師、骨科醫師、中藥師、順勢療法治療師、針灸治療師、物理治療師、言語治療師、作業療法治療師和動眼神經治療師。
              1.77 醫療轉運/醫療送返時連帶被保險人陪同被保險人的旅費: 被保險人發生醫療轉運或醫療送返時由所有連帶被保險人陪伴,包括但不限于無人照料的幼童,本公司將賠償合理的旅費。 如果無法搭乘同一交通工具,我們按照經濟艙往返程的價格予以賠償。 當被保險人發生醫療送返時,僅當被保險人的保險責任包括了“醫療送返計劃”,其連帶被保險人陪伴醫療送返的合理旅費才可獲得賠
              償。 賠償不包含住宿費和其它相關費用。
              1.78 連帶被保險人陪同被保險人遺體送返的旅費: 被保險人身故時,本公司將賠償其連帶被保險人陪同遺體送返至其國家或埋葬國的合理的旅費。 賠償不包含住宿費和其它相關費用。
              1.79 被保險人陪伴身故或有生命危險的直系家屬的旅費: 本公司將根據被保險人《保單利益表》的限定金額賠償被保險人前往陪伴身故或有生命危險的直系親屬的合理的旅費。 直系親屬是指配偶、父母、兄弟姐妹和子女,包括收養、領養子女或繼子女。 索賠時需提供相關死亡證明或醫生證明以及機票復印件,保險人終身只可獲得一次賠償。 賠償不包含住宿費和其它相關費用。
              1.80 治療: 指用于醫治和減輕疾病、癥狀或傷痛的醫療過程。
              1.81 醫療擔保申請書: 在接受某些治療前必須提交給本公司的一份表格。 本公司將審核所申請的治療,并根據被保險人的《保單利益表》建議被保險人該治療是否將被賠償?!侗卫姹怼穼⒆?/span>明哪些保險責任/治療要求預先提交《醫療擔保申請書》。
              1.82 接種疫苗: 指根據當地相關規定進行的免疫接種和注射,包括醫療上必要的傳播接種和瘧疾預防。注射疫苗的咨詢費用和藥物費用均在賠償范圍之內。
              1.83 等待期: 指從您的保單起保日(或生效日期,如果是連帶被保險人)起計的一段時間。在此期間,被保險人不享有某些保險保障。 《保單利益表》將詳細列明哪些保險利益受等待期限制。
              1.84 我們/我們的: 指安聯財產保險(中國)有限公司及其分支機構。
              1.85 您/您的: 指在保險憑證上所列示的符合承保條件的個人。
              11除外責任
              盡管我們的承保范圍涵括了絕大多數疾病,但下列病癥或治療費用不在賠償范圍內,另有約定的除外,這些約定將在《保單利益表》或《保險憑證》的批注中列明。
              1.基于普遍認可的醫學實踐,我們合理地認為其是實驗性的或未經證明的治療方法或藥物治療。
              2.無論是否出于醫療或心理目的化妝美容治療,即使是由醫生處方,任何由整形外科醫生開展的治療及和為改善容貌開展的美容治療。唯一例外的情況是,如果在您作為本計劃的被保險人期間發生了毀容事故或接受了癌癥手術,為了恢復功能或容貌而進行的整容手術。
              3.針對吸毒或酗酒而進行的護理和/或治療(包括與戒毒和戒煙有關的計劃和治療),及因此導致的死亡,或以我們的合理意見認為任何與吸毒或成癮有關的治療或由此引起的任何疾?。ㄈ缙鞴俟δ?/span>衰竭或癡呆癥)的治療。
              4.針對故意引起的疾病或自殘,包括自殺未遂的護理和/或治療。
              5.輔助性治療,《保單利益表》中規定的輔助性治療除外。
              6.由您、 您的配偶、 父母或孩子所做出的診斷,以及處方的藥物和治療。
              7.家庭醫生或咨詢師的心理治療門診費用。
              8.發育遲緩,除非兒童在認知或身體發展方面沒有獲得相應年齡段應有的成長。 對于子女在發育方面輕微或暫時滯后的情況不予賠償。必須經過專業人員的定量測試,并且發現在認知和/或身體發展方面存在12個月的遲緩才可認定為發育遲緩。
              9.獲取器官的費用,包括但不限于尋找捐贈者、血型測定、組織摘取、運輸和管理費用。
              10.由您的保險計劃中排除或限制的疾病、 傷害、 治療直接引起的并發癥的治療費用。
              11.基因測試,除非您的計劃中包含了具體的基因測試,或基因測試與羊膜穿刺直接相關,例如,對 35 歲或以上孕婦進行的檢查。
              12.醫生出診費用,除非由于急性病癥突然發作,您無法到執業醫生、內科醫生或臨床醫生處就診。
              13.不孕癥治療包括醫學輔助生育或因此而產生的任何不良后果,除非您選擇了一個門診計劃(即您的保單包括了為查找不孕癥原因而進行的非侵入性的調查)。
              14.對脫發的檢查和治療以及任何植發( 治療癌癥引起的脫發除外) 。
              15.對肥胖癥的檢查和治療。
              16.與絕育、 性功能障礙( 除非該病癥是因癌癥術后而進行的前列腺全切除手術引起的)和避孕有關的治療和綜合癥的檢查, 包括醫生處方的避孕裝置和所有其它避孕物品的植入和移除。 唯一例外的是皮膚科醫生處方的用于治療痤瘡的避孕藥物。
              17.從海上船只到陸地上的醫療機構的醫療轉運/醫療送返。
              18.醫生填寫《 理賠申請表》 的費用或其它管理費用。
              19.分子矯正法治療( 請參閱定義 1.52) 。
              20.產前和產后課程。
              21.既往病癥 ( 包括任何原有慢性病癥) 通常在保單生效前已在《 特殊癥狀表》 中聲明, 或未在任何相關表格中申報的原有病癥。此外,在提交相關投保申請書之日與保單生效之日間所發生的疾病和病癥同樣被視作既往病癥。 此類既往病癥也將需要核保, 如果未作披露, 將不被包含在保單承保范圍內。
              22.歸類為維他命或礦物質的產品( 不包括懷孕期間使用的, 或治療確診的臨床癥狀明顯的維他命缺乏綜合癥的產品) 、 包括但不限于嬰兒配方產品和護膚品, 即使其療效已被醫學人士認可,推薦或包括在處方內。 營養和膳食咨詢產生的費用不予賠償, 除非您的《 保單利益表》 中包含了相關的保單利益。
              23.無醫生處方也可購買的產品。 除非《 保單利益表》 中包含了可賠償此類費用的特定保單利益。
              24.變性手術和相關治療。
              25.言語治療與發育遲緩、 發音困難、 動作困難、 語音不清有關的話語治療不在理賠范圍內。
              26.在治療中心、 水療中心、 SPA 會所、 健身場所和康復中心接受治療產生的費用, 無論是否有醫生處方。
              27.終止妊娠, 會危及孕婦生命的情況除外。
              除外責任 安聯財產保險(中國)有限公司
              28.旅費,因相關治療而產生的往返醫療機構所產生的費用(包括停車費),不包括當地救護車、醫療轉運和送返所產生的費用。
              29.與代孕直接相關的治療( 無論您是作為代孕母親或打算作為代孕嬰兒的父母) 。
              30.因主動參加戰爭、 動亂、 內亂、 恐怖活動、 犯罪行為、 違法行為或對外國的敵意行為( 無論是否宣戰) 引起的疾病、 病痛或傷害以及由此導致的死亡。
              31.直接或間接遭受化學污染、 輻射或任何核原料, 包括核燃料燃燒引起傷害的治療。
              32.以下疾病的治療不予賠償,例如, 行為紊亂、 多動癥、 自閉癥、 對立違抗性障礙、反社會行為、 強迫癥、 恐懼癥、 依賴癥、 適應障礙、 進食障礙、 人格障礙以及其它鼓勵積極參與社會溝通的治療, 例如家庭療法。
              33.當被保險人購買保險之前已有明顯癥狀時,如果我們得知或懷疑購買保險是為了前往美國以接受治療,本保單的承保范圍將不包括在美國的治療。
              34.對睡眠障礙( 包括失眠) 的治療。
              35. 對由參與職業運動引起的傷害進行的治療或診斷。
              36. 在承保地域以外進行的治療, 除非發生緊急情況或經我們批準。
              37. 由于沒有尋醫或遵循醫療建議而導致的必需治療。
              38. 因為醫療事故而發生的治療。
              39. 唐氏綜合癥三聯篩查Bart’s測試、 唐氏綜合癥四聯篩查或脊柱裂測試( 35 歲或以上婦女除外) 。
              40. 腫瘤標記物測試, 除非您曾經被診斷為罹患相關癌癥, 這種情況將在“ 腫瘤” 保單利益下予以賠償。
              41. 保險范圍不包括以下治療、 病癥或療程或因此產生的任何不良后果或并發癥, 除非您的《 保單利益表》 中另行規定。
              41.1 妊娠并發癥
              41.2 牙科治療、牙科手術、牙周病、畸齒矯正和假牙安裝,口腔手術除外,賠償金額不超過核心計劃保險責任限額。
              41.3 營養師費用。
              41.4 緊急牙科治療。
              41.5 一名人員陪同被送返人士的旅費。
              41.6 健康檢查包括早期探測和排查疾病。
              41.7 在家分娩。
              41.8 住院進行的精神疾病和心理治療。
              41.9 眼科激光治療。
              41.10 醫療送返。
              41.11 門診精神疾病和心理學治療。
              41.12 門診治療。
              41.13 醫生處方的眼鏡和隱形眼鏡,包括眼科檢查。
              41.14 醫生處方的醫療輔助設備。
              41.15 預防性治療。
              41.16 正常生育和分娩并發癥。
              41.17 連帶被保險人陪同醫療送返的旅費。
              41.18 遺體送返時連帶被保險人陪同送返的旅費。
              41.19 被保險人前往陪伴身故或病危的直系家屬的旅費。
              41.20 接種疫苗。
              1. 適用法律: 您的保險合同受中華人民共和國法律管轄。
              2. 解除協議: 如您未按時支付所有應交保費或欠交保費, 我們將解除您的保險合同。 我們將通知您保險合同已解除, 自保險合同從保費到期日或應付保費日生效。 但是, 如果您在保費到期日起30天內支付了應交費用, 該保險合同將恢復生效, 并且我們將會賠償在延遲期間發生的任何索賠。 如果未交保費是在30天期限后支付的, 在保單恢復生效前您必須接受核保并填寫《 健康確認表》 。
              3. 爭議解決:
              a) 因事故或醫療條件導致的任何醫學觀點方面的分歧, 被保險人必須在作出決定的九周內通知我們。 兩名醫學專家( 分別由您和我們指定) 將以書面形式溝通解決此種分歧。
              b) 無法解決的爭議問題將會提交給保單載明的仲裁機構仲裁或中國法院裁決。
              4. 數據保護: 安聯財產保險( 中國) 有限公司隸屬于安聯保險集團, 是一家在中國合法注冊的保險公司。 我們出于報價、 核保、 收取保費、 支付理賠款以及其他任何與保單管理直接相關的目的獲取和處理個人信息。 出于保單管理的目的, 我們可能向Allianz Worldwide Care SA披露您及連帶被保險人的信息。 安聯財產保險( 中國) 有限公司及 Allianz Worldwide Care SA 高度關注保護客戶及患者信息機密并且全面遵守相關法律法規。 您有權訪問我們持有的有關您的個人信息, 您還有權要求我們修改或刪除任何您認為不準確或已過期的信息。 我們對您的數據的保留時間不會超過信息的合理用途所需的時間。
              5. 不可抗力條款: 對于由不可抗力造成的未履行或延遲履行本保單條款下的義務, 我們不承擔法律責任。 不可抗力包括但不限于: 不可預測、 預見或避免的事件, 例如極端惡劣天氣、 洪水、 泥石流、 地震、 風暴、 雷電、 火災、 地陷、 流行病、 恐怖主義行為、 爆發軍事敵對行動( 無論是否宣戰) 、 騷亂、 爆炸、 罷工或其他勞工騷亂、 內亂、 破壞活動、 政府當局征用以及其他正常情況下我們無法控制的事件。
              6. 欺詐: 所有重要事實, 包括但不限于《 投保申請書》 上已聲名的可能影響我們評估風險的信息, 均須根據我們的需要進行披露。 對以下情況, 您的保險合同或保險保障可能自發現之日起30天內被解除: 1) 投保人故意不履行如實告知義務; 2) 投保人或被保險人因重大過失未履行如實告知義務或披露了不正確的信息。 若投保人或被保險人不確定某些情況是否與此相關, 投保人或被保險人有義務及時告知我們。若由于上述情況 1) 導致保險合同解除, 我們不承擔賠償責任, 并不退還保費。 合同解除前已支付的賠款應立即退還我們。
              以下是適用于您的保險的重要附加條款:
              若由于上述情況 2)導致保險合同解除,且因重大過失未如實告知的情形對保險索賠的發生有嚴重影響的,我們將退還截至合同解除之日已支付的保險費。退還相應保費時,我們將扣除所有已賠償的但不應承擔保險責任的理賠款項。若該理賠款金額高于應退還保費,我們 有權追討差額部分。若您或您的代表謊稱或故意制造保險事故,我們將自發現之日起拒絕索賠要求,并有權解除您的保險合同。若您或您的代表提供虛假、欺騙性資料,或使用欺騙手段,故意夸大損失或費用,我們將拒絕虛假不實的索賠要求。不論欺詐行為何時被發現,我們有權收回所有不應支付的賠款,并有權要求您退還相關費用。
              7. 訴訟: 訴訟時效為2年,自醫療行為、醫療費用發生之日起。
              8. 責任: 我們對被保險人的賠償責任僅限于《保單利益表》以及批單中載明的金額。
              在任何情況下,因本保險計劃、公共醫療計劃或者任何其它保險計劃所賠償的總金額不得超過發票金額。
              9. 與連帶被保險人的聯系: 為按照本合同的約定進行保單管理和服務,在某些情況下我們可能需要您提供更詳盡的信息。如果我們需要取得與您的連帶被保險人(即家屬)的相關信息(例如出于審核理賠目的),我們將聯系代表連帶被保險人的相關主被保險人,要求其提供相關信息。 同樣,為了方便理賠管理,所有與保險單內的連帶被保險人相關的理賠信息將直接發送給主被保險人。
              10. 第三方責任: 如果您或您的家屬有其它保險可以賠償您向我們索賠的事項,我們保留比例賠償的權利。 當您有權向第三方索賠時,您必須通知我們并提供所有必要信息。 除非經過我們書面同意,您不能和第三方達成任何最終的理賠方案,或免除我們進行追償的權利。 否則,我們有權收回向您賠償的索賠金額,并解除您的保險合同。 我們有代位求償的充分權力,并可自費提起訴訟,向重復保險的的其他保險公司追償其應承擔的賠償款項。
              11. 我們的承保范圍:
              a) 關于您的保單承保范圍,請查看您的《保單利益表》、《保險憑證》、保險條款及條件、批單及任何其他與保單有關的法律文件。 我們將按照您的《保單利益表》、保險條款及條件,賠償您因癥狀的發生或惡化而產生的醫療費用。
              b) 我們將僅賠償經有執照的醫生、牙醫或治療師確認,屬醫療必需的姑息、治療或診斷為目的的醫療程序。我們將賠償根據當地普遍接受的醫療程序所產生的醫療診斷費用或治療處方費用。
              c) 本保單不會以任何形式提供可能違反中國法律、聯合國法律、歐盟法律適用的制裁,或其他適用的經濟或貿易制裁的保障及利益。
              d) 安聯財產保險(中國)有限公司將只賠償根據本保單條款符合保賠資格的醫療費用。被保險人需自行向醫療機構支付不屬于保賠范圍的醫療費用,因為我們不會支付不符合保賠資格的醫療費用。當我們收到醫療機構提出的有關您(或您的連帶被保險人)的醫療費用索賠時,若您沒有支付該醫療費用,且該醫療費用不包括在我們與您簽訂保單的承保范圍內,我們可能會先與該醫療機構結算索賠,然后向主被保險人尋求退回該部分。 對此種針對不符合保賠范圍的醫療費用的索賠,我們將聯系主被保險人,并要求主被保險人在21天內安排全額支付該筆款項。 若該筆款項未能在28天內得到支付,導致我們暫停您及保單中包含的其他被保險人的保險保障。在保單暫停期間,索賠將不會得到賠償。 此外,如果該欠款在暫停期( 14天)到期后仍未償還您的保險合同可能會被書面通知立即解除,我們將不再承擔任何保單利益的賠償責任。 在這情況下,我們將退還您已支付的對應于保單終止日之后的保費,減去任何我們已支付的但不符合保賠資格的醫療費用,并減去本段所述的任何拖欠于我們的款項。如果該年度已賠償的索賠金額超過我們收到并保留的保費金額,我們將要求您償還其兩者間的差額部分。
              增加連帶被保險人
              如果您需要將您的家屬加入到本保險合同中,您只需要填寫相關的申請表格。只要在新生兒出生后四周內通知我們,而且親生父母或受贈父母(在代孕的情況下)已在我公司投保連續六個月,我們可為新生兒(多胞胎嬰兒、領養和收養的孩童除外)承保且免除核保,保險生效日為出生日。如果您打算將新生兒加入到您的保險合同中,請您與我們聯系,請將您的要求電郵給我們的核保團隊underwriting@allianzhealth.cn如果在出生 四個星期后才通知我們,則新生兒需核保,且保險僅能從核保審核通過之日起開始。請留意,所有多胞胎嬰兒、領養和收養的孩童都需要核保, 且保險僅能從核保審核通過之日起生效。投保申請被我們的核保部門審核接受后,我們將向您發出新的《保險憑證》,此憑證將包含新的連帶被保險人并將替代早期版本。生效日將在新的《保險憑證》上注明。更改主被保險人如果在續保時要求更改主被保險人,新的主被保險人將需要填寫一份申請書并接受醫療核保。 如果相改是因為主被保險人身故,請參考“主被保險人或其連帶被保險人身故”部分。
              更改保費或其他相關的費用
              我們可能在被保險人續保日修改保費、保單利益和增減您的保單規則, 包括保費的計算和(或)付款方式及付款頻率。不論何時更改,這些變更將僅從保單的續保日起生效。只要您在保單生效日前提供了我們需要的一切信息,且您未申請提高保單利益的層級,我們不會添加任何與保單生效后發生的醫療情況有關的、會影響您個人保單利益的限制或責任免除條款。請注意,在保費稅、征稅或其他征收費用發生變化或開征新稅時,本公司可能更改被保險人應付保費的總金額。有任何改變,我們將會以書面的形式通知您。如果您不接受任何我們所做的更改,您可以在更改生效日起的30天內或在我們通知您后30天內(以較遲者為準),解除您的保單,我們將視該保單從未作出任何變化。
              如果您需要改變您的保險計劃,請您在保單續保日之前與我們聯系,以便我們了解您的意愿, 因為只有在續保時才能對您的投保計劃作出更改。如果您需要增加您的投保范圍,在接受您的申請前,我們或許會要求您填寫一份醫療狀況調查表,我們也許還會要求您同意將某些除外責任或責任限制條款適用于增加的投保計劃。如果增加投保范圍的申請被接受,您將需要支付額外的保費,并且對于新增的計劃也許會適用等待期。更改通訊地址/電子郵箱地址如果您的家庭地址,公司地址或電子郵箱地址發生任何更改,請您盡快以書面的形式通知我們的客服部門。
              理賠
              我們與中國各地的醫療機構簽有直接結算的協議,這將利于您直接在中國各地接受治療而無需支付現金,因為我們將直接與醫療結構結算費用。如果您的醫療機構通知您沒有直接結算的協議,那么您需要先與醫療機構結清款項,再向我們索賠符合保賠資格的醫療費用。在這種情況下,請注意以下條款:
              a) 若您的理賠金額超過 10,000 元人民幣,您需將理賠申請人的身份證復印件隨附于完整填寫的《理賠申請表》中。
              b) 所有的理賠都必須向我們提交發票和/或收據及其他支持文件的原件。提交日期不能超過保險年度結束后兩年,或者如果在保險年度內解除了保單,則應在保單解除后兩年內。超出此期間的索賠,我們不負責處理。但是,為了您的方便,我們建議您最遲在保險到期后的 六個月內或保險年度結束后的六個月內(兩個日期中較早的一個)提交所有索賠申請。
              c) 每位理賠申請人或理賠的每種病癥均須單獨填寫《理賠申請表》。
              d) 若理賠申請時提交過任何文件的復印件,您有責任保留好相關的原件,出于反保險欺詐的目的,我們有權在理賠完成后的 12 個月內要求查看文件原件。 此外,我們還建議您保留好一切與我們的信函的復印件,對于郵遞過程中丟失的函件,我們不承擔責任。
              e) 理賠款將以人民幣匯入您在中國境內的人民幣帳戶。但是,如果您是外籍人士,在中國境外接受了治療且您持有的是境外帳戶,則理賠款可以以您指定的幣種匯入到您在境外的銀行賬戶。請在《理賠申請表》中指定首選銀行賬戶詳息信息和支付幣種。由于國際銀行法規限制,有時我們可能無法按照您指定的幣種支付理賠款,在這種情況下,我們將就個案的具體情況進行處理,協商其他支付方法。 若我們須進行貨幣轉換,我們將按照發票日期當日或理賠款項支付日的匯率進行計算。
              f) 請確?!独碣r申請表》上收款銀行賬戶詳細信息正確無誤,以免延誤您的理賠款項的支付。請您提供完整的銀行名稱、銀行地址和您開戶時使用的準確帳戶名,以確保您的款項能迅速支付到您的賬戶。
              g) 請注意,只有真實發生的且屬于保賠范圍的治療才可獲得賠償,賠償額度受保險責任限額限制,并將扣除《保單利益表》中約定的免賠額或共付額。在某些情況下我們還需查看是否事先遞交了《醫療擔保申請書》。
              h) 若您要為任何治療預先支付定金,所發生的費用必須在所有治療完成后才可進行理賠。
              i) 您和您的家屬同意協助我們獲得用于審核理賠的一切必要的信息。我們保留查看所有醫療記錄、與醫療機構或主治醫生直接討論的權利。在我們認為必要時,可能自費通過我們的醫學代表要求對您進行醫療檢查。所有信息將嚴格保密。若您或您的家屬未能履行義務,我們保留拒絕賠償的權利。
              函件
              我們與您的書面聯系將以信函(需寄信人自付郵資)或電子郵件方式進行。 除非您在遞交文件時有特殊要求,否則我們通常不會將資料的原件寄回。您可接受治療的國家如果當地無法提供您的保險責任范圍內的所需治療,您可選擇前往承保地域內任何國家(地區)接受治療(您的承保地域在您的《保險憑證》上列明)。為了索賠在外地治療所產生的治療費用以及交通費用,您需要在出行前提交《醫療擔保申請書》。如果當地可提供《保險憑證》范圍內的所需治療而您選擇到承保地域內的另一個國家(地區)接受治療,我們將賠償所有符合保險計劃條款的醫療費用,但不會賠償您的交通費用。請注意,我們將賠償您在母國發生的符合保賠條件的費用,前提是您的母國必須包括在您的保單承保地域范圍之內。
              主被保險人或其連帶被保險人身故
              我們希望您不需要參考本章節;但是,如果主被保險人或其連帶被保險人(即家屬)身故,請在身故后28天以內以書面形式通知我們。如果主被保險人身故,保單將被解除,如果當年并未遞交任何索賠,我們將按比例退還該年度的保費(請注意,我們保留在退款前要求出示死亡證明及相關證明文件的權利)?;蛘?,在家屬同意的前提下,《保險憑證》上列示的第一位家屬有權申請成為主被保險人(如果他/她符合最低年齡要求),并可將其他家庭成員包括在他(她)的保單內。如果該申請是在原主被保險人死亡后28天內遞交,除了原主被保險人死亡時已有的限制性條款或除外責任外,我們有權決定在新的保單內不添加任何額外的限制條款或除外責任。如果一位連帶被保險人身故,其保險計劃將被解除,如果該連帶被保險人當年未遞交任何索賠,我們將按比例退還其該年度的保費(請注意,我們保留在退款前要求出示死亡證明及相關證明文件的權利)。
              投訴
              如果您有意見或不滿,請首選撥打客服熱線 。如果問題無法通過電話解決,請通過電子郵件、傳真或按以下地址寫信給我們:
              第三方
              任何第三方(除了您指定的代理人)不得代表您對您的保險合同做出變更或確認變更,或者阻止我們行使應有的權利。對您的保單作出的任何修改,只有經安聯財產保險(中國)有限公司書面確認后才正式生效。
              保費支付
              每個保險年度的保費是根據每位被保險人在保單生效日第一天的年齡、保單承保區域、主被保險人的常駐國、保險費率及其他可能對保單產生影響的風險因素而定的。當簽訂保險合同 (即保單)時,您已同意按照報價列明的付款方式支付報價單所列明的保費。 您需要在保險開始前預先支付應付的保費。當我們接受您的投保申請后,您可以立即支付首期保費。隨后的保費需要在所選擇的付款期的第一天支付。您可選擇每季度、每半年或每年分期付款。請注意,如果您的付款收費通知與已同意的報價有任何出入,請立即與我們聯系。我們對因通過第三方支付而未能到達本公司賬戶的款項不負任何責任。您的保費需用人民幣支付。 如果您因為任何原因無法支付您的保費,件只可在續保時通過書面方式要求修改,我們必須在續保到期日的至少前30天收到您的有關信函。如果首期保費未按時支付,只要保費尚未支付,我們有權解除您的保險合同。您必須支付首期保費,以便您能獲得保單下的保障。只有在按時且全額收到首期保費的前提下,我們才能承擔保單利益的賠償責任。若您未能按時支付后續保費,可能會導致您的保單被暫?;虮唤獬?。在保單暫停期間,索賠將不會得到賠償。此外,若應付保費在暫停期滿仍未支付,該保險合同(即保單)將視為被解除或被終止,我們將不再承擔任何保單利益的賠償責任。我們將針對保單期間的應付保費向您發出催款函。如果本公司未收到首期保費,該保險合同將被視為自始不生效,除非本公司在保單開始日、起保日或簽發日后三個月內采取法律行動追索保費。如果隨后需支付的保費未按時支付,我們將以書面的形式(費用由主被保險人承擔)通知您在兩個星期的期限內支付應付保費。此后,若保費仍未按時支付,我們將以書面形式通知立即解除保險合同,并不再承擔賠償責任。
              如果您在保單解除后的一個月內支付了應付保費;或者,如果保單的解除附有一個保費支付期限,您在該期限屆滿后一個月內支付了保費,并且在這一個月的期間沒有發生任何索賠,那么保單解除將失效,您的保單將繼續生效。
              保險到期
              請注意,如果您的保險到期,則您的保險保障也將終止。在保險期間所產生的任何符合保賠資格的費用都應該在保險到期后的 2 年內索賠。但是,為方便之目的,我們建議您在保險到期后 6 個月內或保險年度結束后的6個月內(兩個日期中較早的一個)提交所有理賠申請。 但是,在保險合同到期后任何正在進行或進一步的治療將不能獲得賠償。您的保單可能被解除的原因請注意您(或《保險憑證》上所列的連帶被保險人)的保單可能會因為以下原因而被解除:
              ? 如果您沒有按時或提前支付應付的保費。如果您在應付保費日后的30天內支付了所欠保費,我們可能允許您不用填寫《健康確認表》并允許原保單繼續生效。
              ? 被保險人身故。若需詳情,請參閱本章節的“主被保險人及其連帶被保險人身故”(第20頁)部分。
              ? 如果您不退還我們以您的名義向醫療機構支付的不符合保賠資格的醫療費用。
              ? 根據保險合同的條款和條件中所述的其他情況。
              如果您的保單被解除不是因為欺詐或未披露實情,我們將退還您已支付的、對應保單解除日后期間的保費,減去任何我們已支付的但不符合保賠資格的醫療費用,并減去任何應交的欠款。請注意,如果您的保單被解除,您的連帶被保險人的保單也將同時被解除。
              保單續保
              在續保日到期的前一個月,您將會收到一份新的《保險憑證》,該憑證會列明在下一個保險年度需支付的保費。如果您在續保日到期的前一個月尚未收到新的《保險憑證》 ,請務必通知我們,這非常重要。在您的保單計劃組合仍然在售、應付保費已全額支付,且我們所持有的您的付款方式在續保日繼續有效的前提下,您的保單在下一個保險年度開始時將被視為接受續保。我們保留在續保時修改相應保單條件和條款的權利,任何修改將于續保時正式生效。續保時的保險條件和條款及《保單利益表》將在續保后的整個保險年度內有效。
              《醫療擔保申請書》
              您的《保單利益表》會列明哪些保單利益需要事先遞交《醫療擔保申請書》。 如果沒有遞交《醫療擔保申請書》,以下條款將適用:
              ? 如果隨后證明該治療不具有醫療必要性,則我們保留拒絕賠償的權利。
              ? 對于《保單利益表》內標有 1 的保險責任,我們保留拒絕賠償的權利。 若隨后證明治療是醫療必須的,我們將僅賠償保險責任范圍內費用的 80%。
              ? 對于《保單利益表》內標有 2 的保險責任,我們保留拒絕賠償的權利。 若隨后證明治療是醫療必須的,我們將僅賠償保險責任范圍內費用的 50%。在美國境內治療如果您的承保地域為“全球”并且需要查找在美國的醫療機構,請瀏覽以下網頁:www.allianzworldwidecare.com/olympus.)。 如果您有任何關于美國的醫療機構的問題,或者您希望預約指定的醫療機構,請致電: (+1) 800 541 1983 (美國境內撥打免費)。 您還可申請藥店折扣卡,在您的醫療保險承保范圍不包括處方藥時均可使用此卡。要注冊并獲得您的藥店折扣卡,只需訪問: www.omhc.com/awc/prescriptions.html 并點擊“打印折扣卡(Print Discount Card)”。請注意,如果我們得知或懷疑被保險人購買本保險之前已有明顯癥狀,其購買本保險是為了前往美國接受治療,則本保單的承保范圍將不包括在美國的治療。
              如果您因他人過錯而必須接受治療
              如果您因第三方的行為而遭受疾病并需要接受治療,我們建議您采取必要的步驟,向第三方索賠因該治療而發生的醫療費用。若第三方已賠償了相應的醫療費用,我們在理賠時不再對被保險人已獲賠償的部分進行賠付。
              您和您家屬的保單何時生效
              我們接受您的投保申請后會向您簽發《保險憑證》,確認過的保單生效日將會顯示在您的《保險憑證》上。請注意,在您支付您的首期保費之前,我們將不會給予您任何可享受的保單利益,并且您的后續保費也須按時支付。如果您在保單中添加了連帶被保險人,他們的保障將于您最新收到的《保險憑證》上注明的連帶被保險人保單生效日期起生效。只要您的保單持續生效,您的連帶被保險人的保障也將持續生效(只要您的連帶被保險人仍符合投保年齡限制)。若您保單中的連帶被保險人包含了子女,該子女的保單將在其 18 周歲生日時失效;對全日制學習中的子女,作為連帶被保險人該保單可延續至其 24 周歲生日。此后,若仍希望獲得保險保障,他們將須以自己的名義申請。
              快易理賠指南
              如果您需要將最常用的信息隨身攜帶,您可將此部分從《個人保單利益指南》內沿線裁剪下來。 您的保單將受《個人保單利益指南》內列明的條款定義、除外責任和利益限制的約束。
              請注意,部分治療將需要提交《醫療擔保申請書》
              以下保險責任(不一定都包含在您的計劃中)需要預先提交《醫療擔保申請書》:《醫療擔保申請書》有助于我們處理每項索賠,并可加快我們與醫療機構的直接結算。如果您未按要求事先提交《醫療擔保申請書》,我們保留拒絕賠償的權利。若需詳情請參考本指南23頁。高價醫療機構(如《保單利益表》中所列)在某些醫療機構接受治療時,您需支付20%的共付額,除非您在保單生效時或續保時已選擇能不受限制的使用高價醫療機構。您的《保單利益表》的“備注”部分列有高價醫療機構的名單。當共付額適用時,您需要在就診時向醫療機構支付20%的醫療費用。
              公立醫院的治療
              在中國公立醫院接受治療的醫療費用不受門診免賠額的限制(若您的保險計劃中包含門診免賠額)。接受治療在要求理賠之前,請確保您的保險承保范圍包括您所需的治療。您的《保單利益表》會詳細列明您可享受的保險保障,如有任何疑問您可直接撥打我們的客服熱線。
              ? 所有住院項目(當您需要在醫院過夜)。
              ? 日間護理治療。
              ? 醫療轉運/醫療送返時一名陪同人員的旅費。
              ? 腎透析。
              ? 長期護理。
              ? 醫療轉運(或醫療送返)。
              ? MRI(核磁共振)掃描。若您需要我們與
              醫療機構直接結算費用,您需要事先向我們提交《醫療擔保申請書》。
              ? 在家或療養院接受護理。
              ? 作業治療(僅限門診治療)。
              ? 腫瘤治療(僅限住院治療和日間護理)。
              ? 門診手術。
              ? 姑息治療。
              ? PET(正電子發射斷層掃描)和 CT-PET 掃描。
              ? 康復治療。
              ? 遺體送返。
              ? 常規孕產、妊娠和分娩并發癥(僅限住院治療)。
              ? 醫療轉運(或醫療送返)時連帶被保險人陪同轉運(或送返)的旅費。
              ? 遺體送返時連帶被保險人陪同送返的旅費。
              如果是緊急醫療狀況:
              1.當您需要接受緊急治療,您可致電我們的客服熱線,我們會給您提供您所需要的建議及支持。
              2. 您、您的醫生或您的一名家屬需要在緊急事件發生后48小時內通知我們入院事宜。在緊急情況下,我們可通過電話記錄《醫療擔保申請書》的詳細信息。對于計劃實施的住院治療
              1.請從我們的網站下載《醫療擔保申請書》(可選中英文):
              www.allianz.cn/zh/products/individualhealthcare
              2.當您完整填寫《醫療擔保申請書》后,您需要在接受治療之前的至少5個工作日內把該表格通過以下方式發送給我們:
              ? 掃描并電郵至: medical.services@allianzhealth.cn
              ? 或發送傳真至: (+ 86) 21 60424688 或郵寄至《醫療擔保申請書》上注明的地址。
              ? 如果您擁有所有必須的信息并且治療是發生在72小時以內的,您也可以撥打我們的服務熱線來幫助您在線完成《醫療擔保申請書》的填寫。當收到您完整填寫的《醫療擔保申請書》后,我們將盡可能的與您的醫療機構安排直接結算符合保賠資格的醫療費用。
              醫療轉運和醫療送返
              當有跡象顯示您需要進行醫療轉運和醫療送返時,請即刻致電我們的 24 小時熱線(詳情請見此指南的封底),我們將會跟進一切后續操作。 鑒于醫療轉運/醫療送返的緊急性,我們建議您致電我們,您也可以通過電子郵件與我們聯系:medical.services@allianzhealth.cn。并請在郵件標題中注明“緊急—醫療轉運/醫療送返” 。即便有救援機構主動與您聯系,也請務必在和他們溝通前先聯系我們,這樣可以避免潛在的虛增費用或在轉運過程中發生任何延誤。對于不是由我們組織安排的醫療轉運/醫療送返,我們保留拒絕賠償所有相關費用的權利。
              門診或牙科理賠
              在要求理賠之前,請確保您的保險承保范圍包括您所需的治療。 您的《保單利益表》將列明您所享有的保單利益。并且,如有某些特殊條件適用于您的治療,這些都會在您的《保險憑證》上注明。 如果您對您的保險計劃有任何疑問,請隨時撥打我們的熱線電話。當您需要在中國看醫生、牙醫或專家門診時,請出示您的會員卡(如果某些特殊條件適用于您的治療,請同時出示您的《保險憑證》。 在可能的情況下,您的醫療機構將在直接結算的基礎上為您提供治療,也就是說,您將不再需要向您的醫療機構支付醫療費用,因為他們會直接聯絡我們付款。 但是,在您就診時,您需要支付保單內約定的不符合保賠資格的費用、免賠額或共付額。在某些情況下,醫療機構可能告知您不能安排與我們直接結算醫療費用。 在此情況下,請您在就診時,先與該醫療機構結清款項,再向我們索賠符合保賠資格的醫療費用。 您可從我們的網站下載《理賠申請表》:www.allianz.cn/zh/products/individualhealthcare并遵循以下步驟:診斷信息以及治療情況的細節將是我們按照您所持有的保單利益做出正確理賠決定的重要依據。缺少診斷信息,我們將無法及時處理您的理賠申請所以我們會向您或者您的醫生索要相關的必要信息。填寫完整的《理賠申請表》將在48小時內處理完畢,并向您的銀行發出付款通知。當您的理賠處理完畢時,我們將通過電子郵件或信件的形式給您發送理賠通知書及結算賬單。如需要關于理賠方面的詳情,請參考此指南19和20頁的“理賠”部分。如需要關于在美國境內治療的信息,請參考此指南的第23頁。
              *發票: 如果您在中國接受治療,您的醫院或診所將在您付款后給您開具發票。您需要將您的發票原件郵寄給我們,然后方可索賠您的醫療費用。
              **通過傳真及郵件的方式索賠: 如果您是在中國境內接受的治療,您需要向您的醫院或診所索要一張發票。 您可將發票與您的《理賠申請表》一起傳真或者電郵給我們,但是您也必須把發票原件郵寄給我們以便完成索賠。 這只適用于在中國接受的治療。如果您在中國境外接受的治療,我們將不需要您提供索賠文件的原件,我們將只需要通過掃描或者傳真文件來處理您的索賠。您需要從醫生或者就診醫院拿到一張發票*。 請您確保發票上注明了您的姓名、治療日期及所支付的費用。請填寫《理賠申請表》的第1-4 、 6和第 7 項。 如果出具的發票上沒有注明有關信息,那您的醫生或牙醫需要填寫《理賠申請表》的第5項。
              以上是《
              安聯康睿寰球高端醫療保險(個人)計劃條款

              附:Allianz安聯康睿寰球高端醫療保險

              安聯安康至臻全球醫療保險(計劃1-計劃5)

              安聯安康至臻全球醫療保險(計劃6-計劃10)


              除非注明,文章均為高端醫療保險原創,轉載請注明本文地址:http://www.hunanlaw.cn/gainian/jingjituandui/407.html

              明亞團隊

              • 保險理財顧問:王源源
              • 手  機:15801361097
              • Q   Q :1959212773
              •             點擊這里給我發消息
              • 微  信:15801361097
              • E-mail:wangyuanyuan1102@163.com