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              Allianz安聯安康至臻全球團體醫療保險條款

              作者:admin  來源:高端醫療保險   發表時間:2017-10-05 14:29:38
              Allianz安聯安康至臻高端醫療保險條款
              第一部分 責任條款
              第一條 保險合同訂立和構成
              投保人提出保險申請,本公司同意承保,本保險合同(以下簡稱“本合同”)成立。本合同由本合同條款、保險單或其他保險憑證、投保單、被保險人清單以及與本合同有關的其他投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單及其他書面協議構成。
              若上述構成本合同的文件正本須留本公司存檔,其復印件或電子影像印刷件的效力與正本相同;若復印件或電子影像印刷件的內容與正本不同時,以正本為準。
              第二條 投保范圍
              本合同的投保人和被保險人須符合以下條件:
              一、投保人
              中國大陸境內的企事業單位、機關以及院校等合法團體可作為投保人。
              二、 被保險人
              投保時年齡在六十五周歲以下(含),能正常工作[2]和生活的團體全職在職人員可作為主被保險人參保;其六十五周歲以下(含)能正常工作和生活的配偶可以作為附屬被保險人參保。主被保險人及其配偶可續保至七十周歲;出生滿三十天且健康出院、未滿十八周歲且未婚(未參加工作的全職學生可放寬二十五周歲)的主被保險人子女可以作為附屬被保險人參保。被保險人和附屬被保險人以下統稱為被保險人。
              第三條 保險期間
              本公司在同意承保并收取保險費后,自保險單或批注所載的保單生效日[3]零時起承擔本合同的保險責任。
              本合同的保險期間于保險憑證中載明,保險期間為一年,自保單生效日零時起,至滿期日零時止。
              第四條 保險費的支付
              投保人應按約定向本公司支付全額保險費。保費支付方式在符合監管部門要求的前提下,根據雙方的約定,在保險合同中予以注明。若投保人選擇一次交清方式,保險費應在保單生效日之前一次付清;若投保人選擇分期交費方式,首期保險費應在保單生效日之前支付,其余各期保險費應在約定的保險費到期日次日起三十日內支付,超出此期限投保人仍未支付保險費的,本公司有權終止本合同,并不再承擔本合同的任何保險責任。
              第五條 保障區域
              本公司提供以下四種保障區域供投保人在投保時選擇:
              (1) 中國大陸:保障區域為中國大陸地區,不包含香港特別行政區、澳門特別行政區以及臺灣地區;
              (2) 亞洲:保障區域為亞洲任何國家和地區;
              (3) 全球除美加:保障區域為除美國和加拿大外的全球任何國家和地區;
              (4) 全球:保障區域為全球任何國家和地區。
              如保障區域另有約定以實際保險合同所載內容為準。
              第六條 保險責任
              本合同提供以下保險責任項目:住院[4]及手術、門急診、牙科、生育、體檢、眼科、全球緊急救援以及保障區域之外的緊急醫療。其中住院及手術責任和門急診責任為必選,其余為可選責任。在投保時,本合同的保障區域以及保險責任由投保人選擇,并在保險單或保險憑證中約定。在本合同保險期間內,本公司將按照本合同在約定的保障區域內對約定的保險責任和對應的保險項目以及賠付比例[5]承擔保險責任。
              一、住院及手術
              被保險人首次投保本保險或非連續投保本保險時,有三十日的等待期[6]。因遭受意外傷害[7]事故需要住院治療的,不受等待期的限制。
              被保險人在保險期間因遭受意外事故傷害,或在等待期后因疾病,經醫生[8]確診必須住院治療(包含住院手術)的(但僅為進行活檢、穿刺、造影等創傷性檢查的住院除外),本公司根據被保險人每次住院發生的下列符合通常慣例的、合理的[9]且醫療必須的[10]住院醫療費用扣除相應的免賠額[11]后按約定賠付比例在各項費用的年限額、每日限額和最高給付日數范圍內給付住院醫療保險金。但女性被保險人在妊娠期間、流產和分娩住院期間發生的醫療費用不在本項責任的賠付范圍內。
              如果被保險人接受保險責任范圍內的住院治療,且在本合同保險期間結束之日由于涵蓋的保險事故仍在住院治療的,則對于該被保險人本次住院延續至本合同保險期間結束之日起三十日內發生的下列住院醫療費用,本公司仍承擔給付住院醫療保險金的責任。在本合同保險期間內,對每一位被保險人,本公司對下列所有保險項目的累計給付金額不得超過保險利益表約定的住院及手術責任總額上限。
              1、 床位費和膳食費
              床位費指住院期間實際發生的住院床位費,其中中國大陸境內不高于標準單人病房標準,中國大陸境外不高于標準雙人間(不含豪華房、行政客房和套房)標準。膳食費指住院期間實際發生的、根據醫生的醫囑、由醫院[12]內專設的為住院病人配餐的食堂配送的、符合慣常標準的膳食費。
              2、 處方藥品費和敷料費
              處方藥品費是指住院期間實際發生的符合通常慣例的、合理的且醫療必須的由醫生開具的具有國家藥品監督管理部門核發的藥品批準文號或者進口藥品注冊證書、醫藥產品注冊證書的國產或進口處方藥品的費用(如實際發生在中國大陸地區外醫院的處方藥品費,須符合發生地國家或地區的藥品監督管理部門的規定)。
              但不包括下列藥品:
              (1) 中藥類不包括主要起調理身體、營養滋補作用的藥品如:1)花旗參、冬蟲草、海馬等;2)十全大補膏等滋補類中藥;3)部分可以入藥的動物及動物臟器,如鹿茸、海馬、胎盤、鞭、尾、筋、骨等;4)用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑等。
              (2) 非病情必須的調節免疫功能藥品以及未經醫生處方開具的藥品;
              (3) 美容和減肥藥品;
              (4) 預防類藥品。
              敷料費是指住院期間醫生或護士在為被保險人進行的各種治療中所使用的一次性敷料費用,包括敷料、普通夾板和石膏費等。
              3、 治療費
              是指由醫生或護士對患者進行的、除手術外的各種治療項目費用,包括清創、換藥、拆線、膿腫切開引流、瘺管燒灼、血管穿刺、輸血、輸液、注射、肌肉封閉、吸氧、冷凍、激光、急救治療、心肺復蘇等,具體以就診醫院的費用項目劃分為準。
              4、 醫生費和護理費
              醫生費包括由醫生所實施的病情咨詢及檢查、各種器械或儀器檢查、診斷、治療方案擬訂等各項醫療服務所收取的費用,包括中醫治療費用。護理費是指住院期間由專業護士[13]對被保險人提供臨床護理服務所收取的費用。
              5、 檢驗檢查費
              是指由醫生處方的由醫院專項檢查科室的專業檢查、檢驗人員實施的各檢查化驗項目,包括實驗室檢查、病理檢查、影像與核醫學檢查等。
              6、 陪床床位費
              是指未滿十六周歲的被保險人住院期間,本公司根據合同約定給付其合法監護人(限一人)在醫院陪伴發生的陪床床位費,以不高于被保險人床位費標準為限。每一保單年度累計給付天數以三十天為限。
              7、 重癥監護室[14]床位費
              是指住院期間特別針對危重病人配備專門醫務人員,以及各種復雜的生命監測設備,提供不間斷密切監視和救治技術的專用病房的床位費。
              8、 手術及相關費用(不包括器官移植)
              包括手術費、麻醉費、手術室費、手術監測費、手術輔助費、手術設備費和手術植入材料等其他手術相關費用。其中手術植入材料是指通過手術植入人體用于治療,診斷或替換,加強器官功能為目的的物體或材料,包括:
              1) 植入器材: 骨板、骨釘、骨針、骨棒、脊柱內固定器材、結扎絲、聚髕器、骨蠟、骨修復材料、腦動脈瘤夾、銀夾、血管吻合夾(器)、心臟或組織修補材料、眼內充填材料、神經補片、義乳(乳腺癌等疾病導致乳房切除術中植入);
              2) 植入性人工器官: 人工食道、人工血管、人工椎體、人工關節、人工尿道、人工瓣膜、人工腎、人工顱骨、人工頜骨、人工心臟、人工肌腱、人工耳蝸、人工肛門封閉器;
              3) 接觸式人工器官: 人工喉、人工皮膚、人工角膜;
              4) 支架: 心臟支架、血管支架、前列腺支架、膽道支架、食道支架;
              5)其他: 腦起搏器、心臟起搏器、急救中使用的頸托。
              9、器官移植費
              器官移植費是指以被保險人為受體,經相關??漆t生明確診斷,在符合開展器官移植手術資質的醫院內,根據醫學需要必須進行的肝臟移植、腎臟移植、心臟移植、肺臟移植、胰臟移植或骨髓移植的手術費、輔助治療費、排異藥品費、檢驗費等。但不包括器官供體尋找、配型、獲取以及從供體切除、儲藏、運送器官的相關費用。與器官移植相關的門診[15]費用也涵蓋在本項責任下,但合計賠付金額不得超過本合同約定的本項責任的限額。
              10、 癌癥治療費
              是指被保險人住院或在合法注冊的癌癥治療中心接受與癌癥直接相關的治療的醫療費用。與癌癥治療相關的門診費用也涵蓋在本項責任下,但合計賠付金額不得超過本合同約定的本項責任的限額。
              11、 腎透析費
              是指被保險人住院或在合法注冊的透析治療中心接受腎透析直接相關的治療的醫療費用。與腎透析相關的門診費用也涵蓋在本項責任下,但合計賠付金額不得超過本合同約定的本項責任的限額。
              12、 物理治療費
              物理治療是指應用人工物理因子(如光、電、磁、聲、溫熱、寒冷等)來治療疾病。相應的療法有電療、光療、磁療、熱療、冷療、水療,以及超聲波療法等。但須符合以下條件:
              (1)在中國大陸地區,具體的項目必須符合全國醫療服務項目規范規定的項目,但不包括泥療,蠟敷治療,氣泡浴與藥物浸浴治療;
              (2)在中國大陸地區之外發生的物理治療是指發生保險事故后,由西醫轉介并出具證明需要物理治療并由具有相應資質的物理治療醫生實施的物理治療方法。
              13、 當地救護車費
              指住院期間以搶救生命或治療疾病為目的, 根據醫生建議, 被保險人需醫院轉診過程中發生的醫院用車費用,且救護車的使用僅限于同一城市中的醫療運送。
              14、 手術后康復治療費
              指被保險人手術后在康復醫院、康復中心、普通醫院的康復科診治或者接受以促進機體各項功能恢復為目的的醫療方法,如理療、按摩、推拿、生物反饋療法、康復護理等的費用。本公司將根據被保險人實際支出的符合通常慣例的、合理的且醫療必須的所有住院相關的醫療費用,按本合同保險利益表約定的賠付比例以及該項目對應的限額,承擔本項保險責任。每一保單年度累計給付天數以九十天為限。
              15、 家庭護理費
              如果被保險人在出院后九十日內,根據醫生的醫囑,需要在其家庭住所接受由專業護士提供的對與住院治療的保險事故直接相關的康復治療,包括康復保健、家庭健康指導等衛生咨詢服務,以及換藥、導尿、測血壓、輸液、注射、壓力性潰瘍護理、鼻飼、造瘺等可在居家環境下實施的臨床護理技術服務。
              本公司將根據被保險人實際支出的符合通常慣例的、醫療必須的所有住院相關的醫療費用,按本合同保險利益表約定的賠付比例以及該項目對應的限額,承擔本項保險責任。
              每一保單年度累計給付天數以九十天為限。
              16、 精神疾病[16]治療費
              在保險期間內,被保險人在當地合法注冊的專業精神疾病??漆t院或設有精神病科室的醫療機構為治療精神疾病接受由具有相應專業資格的醫生實施的治療而產生的,符合上述 1 至 8 項規定的因住院治療而產生的醫療費用。本公司將根據被保險人等待期后實際支出的符合通常慣例的、合理的且醫療必須的所有住院相關的醫療費用,按本合同保險利益表約定的賠付比例以及該項目對應的限額,承擔本項保險責任。每一保單年度累計給付天數以三十天為限。
              17、 無理賠住院津貼
              被保險人因遭受意外傷害事故或疾病進行住院治療而發生的本合同約定責任范圍內的醫療費用,如被保險人已通過其他途徑(包括但不限于社會醫療保險機構、工作單位及商業保險機構等)取得全部補償的,本公司在本合同約定的范圍內按被保險人實際住院日數乘以住院日額給付無理賠住院津貼,且每一保單年度累計給付天數以三十天為限。每一保單年度內發生的住院醫療費用,若已申請本合同約定的住院醫療保險金的,則不能再申請無理賠住院津貼。若受益人在獲得無理賠住院津貼后再申請以上 1 至 16 項住院醫療保險金的,本公司將在應給付金額中扣除已給付的無理賠住院津貼。
              二、門急診
              被保險人首次投保本保險或非連續投保本保險時,有十五日的等待期。因遭受意外傷害事故需要門急診治療的,不受等待期的限制。被保險人在保險期間內因遭受意外事故傷害,或在等待期后因疾病導致的每次治療發生的下列符合通常慣例的、合理的且醫療必須的門診急診醫療費用,本公司扣除免賠額后按約定給付比例,在各項費用的年限額、每次限額以及最高給付次數范圍內給付門診醫療保險金。被保險人不論一次或多次接受門診急診治療,門急診醫療保險金的各項費用累計給付次數以不超過各對應項最高給付次數為限,各項費用累計給付金額以不超過各對應項費用最高給付金額為限,且累計給付金額以不超過門診醫療保險金的最高給付金額為限。對在中國大陸境外由于非緊急情況[17]使用急診室就診的情況,本公司將按本合同約定的賠償范圍、免賠額、賠付比例及費用限額計算得出的金額,再乘以 50%進行賠付。
              1、 醫生診查費/掛號費
              掛號費是指為患者提供門診,急診候診服務所收取的費用。診查費指醫護人員為患者提供的診療服務所收取的費用,包括普通門診診查費、專家門診診查費、急診診查費以及門急診留觀診查費。本項責任包括中醫和西醫掛號費和診查費。
              2、 治療費
              治療費是指由醫生或護士對患者進行的、除手術外的各種治療項目費用,包括清創、換藥、拆線、膿腫切開引流、瘺管燒灼、血管穿刺、輸血、輸液、注射、肌肉封閉、吸氧、冷凍、激光、急救治療、心肺復蘇等,具體以就診醫院的費用項目劃分為準。
              3、 門診手術費
              門診手術費是指由醫生診斷無需住院進行的符合通常慣例的、合理的且醫療必須的門診手術的醫療費用, 包括手術費、麻醉費、手術室費、手術監測費、手術輔助費、手術設備費等其他手術相關費用。
              4、檢驗檢查費
              是指由醫生處方的由醫院專項檢查科室的專業檢查、檢驗人員實施的各檢查化驗項目,包括實驗室檢查、病理檢查、影像與核醫學檢查等。
              5、處方藥品費和敷料費
              處方藥品費是指門診期間實際發生的符合通常慣例的、合理的且醫療必須的由醫生開具的具有國家藥品監督管理部門核發的藥品批準文號或者進口藥品注冊證書、醫藥產品注冊證書的國產或進口處方藥品的費用(如實際發生在中國大陸地區外醫院的處方藥品費,須符合發生地國家或地區的藥品監督管理部門的規定)。但不包括下列藥品:
              (1) 中藥類不包括主要起調理身體、營養滋補作用的藥品如:1)花旗參,冬蟲草,海馬等;2)十全大補膏等滋補類中藥;3)部分可以入藥的動物及動物臟器,如鹿茸,海馬,胎盤,鞭,尾,筋,骨等;4)用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑等。
              (2) 非病情必須的調節免疫功能藥品以及未經醫生處方開具的藥品;
              (3) 美容和減肥藥品;
              (4) 預防類藥品。
              敷料費是指門急診期間醫生或護士在為被保險人進行的各種治療中所使用的一次性敷料費用,包括敷料、普通夾板和石膏費等。
              6、 處方接種疫苗費
              處方接種疫苗費是指接種國家藥品監督管理部門核發的下列疫苗以及國家規定的其他疫苗發生的費用:乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風疫苗、乙腦減毒活疫苗、流腦疫苗、甲肝疫苗、麻疹疫苗和流感疫苗。(如實際發生在中國大陸地區外醫院的處方接種疫苗費,須符合發生地國家或地區的相關監督管理部門的規定)
              7、 替代治療費
              替代治療費是指以下項目所發生的醫療費用,但每一保單年度累計給付次數以十次為限:
              (1)中醫理療:是指以治療疾病為目的,被保險人接受由當地注冊且具有合法執業資格的專業醫生實施的針灸治療、推拿治療、拔罐治療、刮痧治療;
              (2)物理治療:是指應用人工物理因子(如光、電、磁、聲、溫熱、寒冷等)來治療疾病。相應的療法有電療、光療、磁療、熱療、冷療、水療以及超聲波療法等。但須符合以下條件:
              1) 在中國大陸地區,具體的項目必須符合全國醫療服務項目規范規定的項目,但不包括泥療,蠟敷治療,氣泡浴與藥物浸浴治療;
              2) 在中國大陸地區之外發生的物理治療是指發生保險事故后,由西醫轉介并出具證明需要物理治療并由具有相應資質的物理治療醫生實施的物理治療方法。
              (3)整脊療法、順勢療法、整骨療法:是指只能由具有相應資質的專業醫生實施的整脊療法、順勢療法、整骨療法所發生的費用,且對該治療需要有書面的治療計劃,并在合理的、可預測的時間內使得癥狀明顯好轉。
              8、 緊急意外牙科治療費
              是指對因遭意外傷害而受損的、原未經過任何治療的、完整無損的自身牙齒進行的符合通常慣例的、合理的且醫療必須的緊急治療和修復。這一治療僅限于在發生意外事故后四十八小時內以減輕被保險人的疼痛而進行的緊急治療。本項責任不包括
              (1) 因以下事故或傷害而接受的治療:
              1)在進食或飲用過程中造成的傷害;
              2)牙齒正常的磨損和老化;
              3)刷牙或其他口部清潔過程引起的傷害。
              (2) 除減輕疼痛進行的有效的牙科手術以外,任何牙齒修補、使用任何貴金屬材料、任何牙齒矯正治療或在醫院進行的牙科手術。
              9、 當地救護車費
              指為搶救生命由急救中心派出的救護車運送被保險人至醫療機構的費用,救護車的使用僅限于同一城市中的醫療運送。
              10、 精神疾病治療費
              在保險期間內,被保險人在當地合法注冊的專業精神疾病??漆t院或設有精神病科室的醫療機構為治療精神疾病接受由具有相應專業資格的醫生實施的治療而發生的,符合上述 1-5 項規定的門診費用。本公司將根據被保險人在等待期后實際支出的符合通常慣例的、醫療必須的所有門、急診相關的醫療費用,按本合同保險利益表約定的賠付比例以及該項目對應的限額,承擔本項保險責任。每一保單年度累計給付次數以十次為限。
              11、 醫生處方醫療輔助設備費
              指醫療必要的非一次性醫療器械,包括義眼和義肢,但不包括輪椅、拐杖、各種康復治療器械或者矯形器械。
              三、牙科
              被保險人在保險期間內因患牙科疾病,每次在醫院治療發生的下列符合通常慣例的、合理的且醫療必須的牙科門診醫療費用,本公司按約定賠付比例在年限額范圍內給付牙科醫療保險金。被保險人不論一次或多次進行牙科門診治療,保險期間內累計給付金額以不超過牙科醫療保險金的最高給付金額為限,而其中與牙周病相關的治療費用累計給付金額也不得超過本合同約定的牙周病給付年限額。
              1、預防性牙科治療,包括常規牙科 X 光檢查、牙齒健康指導、涂氟治療、潔齒和拋光(預防)費,每一保險年度最多兩次牙齒清潔費。
              2、基礎牙科治療,包括牙周疾病的治療(包括牙齦炎、牙周炎或其他牙齦疾?。?、汞合金或樹脂復合填充物、簡單拔牙。
              3、在等待期后的重大牙科治療,包括根管充填、牙體修復(冠、橋、嵌體等)、智齒/阻生牙拔除費(包括相關的化驗和麻醉費用)、十六歲(含)以下兒童牙齒矯正治療。被保險人首次投保本保險或非連續投保本保險時,被保險人需重大牙科治療,自本合同生效日起三個月為等待期。但被保險人遭受意外傷害事故所導致的直接醫療行為無等待期。本項責任不包括:
              1、被保險人未按牙科醫生的建議在投保前進行必要的牙科治療而引起的在投保后的牙科治療費用;
              2、非治療必須的以美容為目的的牙齒處理、美白、義齒、高嵌體、種植牙、假牙、貼面以及相關費用。
              四、生育
              女性被保險人首次投保本保險或非連續投保本保險時,因妊娠而享有本合同約定的保險責任的,自本合同生效日起十個月為等待期。投保人為被保險人連續投保本保險的無等待期。被保險人在等待期內懷孕的,本公司不承擔其在等待期內發生的生育相關費用。女性被保險人在妊娠期間、流產和分娩住院期間發生的下列符合通常慣例的、合理的且醫療必須的醫療費用,本公司按約定賠付比例在年限額范圍內給付女性生育保險金。被保險人不論一次或多次接受孕產期檢查治療的,累計給付金額以不超過女性生育保險金的最高給付金額為限。
              1、常規產前檢查費用,包括每次妊娠期內兩次超聲波檢查費 (對醫生提供必要性證明的高?;虬橛胁l癥的妊娠,可以包括兩次以上的超聲波檢查費);
              2、正常的分娩費用;
              3、生育并發癥[18]的醫療費用;
              4、醫學原因的流產或終止妊娠醫療費用,但每個保單年度因流產給付的生育保險金僅限一次;
              5、保險期間發生的產后一次復查費用;
              6、新生嬰兒出生后十四日內未出院期間的醫療費用,包括檢查費,護理費(包括包皮環切)及疫苗費用。
              疫苗包括乙肝疫苗、卡介苗、脊髓灰質炎疫苗、百白破、流腦疫苗以及乙腦疫苗。由于懷孕或分娩引發的被保險人生育并發癥導致的醫療費用以及新生嬰兒的醫療費用超出本項利益限額的,本公司按照約定賠付比例進行賠付,且賠付金額不超過生育并發癥額外福利的年度限額。如果懷孕延續至下一保險年度并且被保險人繼續投保該項責任,本公司將對發生在下一保險年度的與該次懷孕相關的符合理賠范圍的費用進行賠付,但是所有與該次懷孕有關的醫療費用的累計賠付不得超過懷孕開始時所在保險年度的限額。
              本項責任不包括:
              1、非醫學原因的選擇性終止妊娠及其并發癥;
              2、醫生認為非醫療必要的選擇性剖宮產,以及因此產生的治療費用及其并發癥;
              3、產前輔導課程,與生產無關的助產士等費用;
              4、計劃在家中分娩導致或引起的并發癥。
              五、體檢
              本公司對實際發生的每年一次常規體檢費用根據合同所附的保險利益表進行賠付。
              常規體檢主要包括但不限于以下項目:
              (1)內科;
              (2)外科;
              (3)婦科;
              (4)眼科;
              (5)耳鼻喉科;
              (6)口腔科;
              (7)心電圖;
              (8)B超:肝、膽、脾、腎、乳房和甲狀腺;
              (9)胸部透視;
              (10)腫瘤標志物:癌胚抗原和甲胎蛋白;
              (11)化驗:包括血常規(血糖、血脂)、尿常規、肝腎功能和乙肝五項。
              本項責任不包括:
              (1)出于行政或管理事務目的(比如與投保保險、招聘、入學或運動相關的體格檢查)的體檢、婚前體檢、旅游體檢、出境體檢、疾病普查等;
              (2)各種醫療咨詢、醫療鑒定和健康預測:如健康咨詢、家庭咨詢、性咨詢、婚前咨詢、醫療事故鑒定、精神病鑒定、孕婦胎兒性別鑒定、各種驗傷鑒定、親子鑒定、遺傳基因鑒定等費用。
              六、眼科
              本公司根據保險利益表承擔被保險人的下列符合通常慣例的、合理的且醫療必須的眼科費用。每保單年度限一次。
              (1)驗光費;
              (2)眼鏡費:指購買框架眼鏡或隱形眼鏡的費用。 本項責任不包括:隱形性眼鏡護理液;不是以矯正視力為目的或主要目的的眼鏡;因美容需要而配置的隱形眼鏡、太陽眼鏡(包括處方的太陽眼鏡)、防風沙鏡、防紫外鏡、防紅外鏡等。
              七、全球緊急救援
              在本合同保險期間內,被保險人因遭受意外傷害事故或突發急性病需緊急救援的,本公司提供 24 小時救援熱線電話(以下簡稱“救援電話”)服務,并通過授權的救援機構(以下簡稱“救援機構”)承擔下列保險責任:
              1.緊急救援服務
              (1)安排就醫和緊急醫療轉送
              被保險人因遭受意外傷害事故或突發急性病,若得不到及時治療將導致身故或嚴重傷害的,經救援機構的授權醫生確認需要醫療援助的,本公司將通過救援機構安排被保險人至距事發地最近的醫院就醫或安排離事發地最近的醫生至事發地為被保險人治療并承擔相應的轉送費用。如當地救護車可以滿足運送需求,應當優先選用當地救護車運送。如授權醫生認為事發地醫院的醫療條件無法滿足被保險人治療的需要時,本公司將通過救援機構安排被保險人轉送到在合理路程范圍內更適合其治療的醫院并承擔相應的運送費用。如授權醫生認為病情需要或事發地法律要求,本公司將通過救援機構派遣醫護人員護送并承擔由此產生的費用。如授權醫生認為被保險人所在地及其合理路程范圍內的醫院的醫療條件無法滿足被保險人治療的需要時,本公司將通過救援機構安排被保險人返回其國籍所在國(或地區)或居住國的醫院或離目的地最近的醫院治療并承擔相應的轉送費用。如授權醫生認為病情需要或被保險人所在地法律要求,本公司將通過救援機構派遣醫護人員護送并承擔由此產生的費用。根據被保險人病情或傷勢,本公司有權決定運送目的地和醫療機構。如果被保險人不在救援機構安排的醫療機構接受治療,自該醫療機構至被保險人選定的其他醫療機構的轉送費用,完全由被保險人自行負擔。未經救援機構許可被保險人自行安排轉送的,轉送費用完全由被保險人承擔。緊急情況下出于醫療必要,被保險人經當地急救機構以專業救護車送往最近醫院的,本公司將承擔由此產生的費用。
              (2)陪同住院
              未滿十八周歲的被保險人在無親屬陪同旅行期間因遭受意外傷害事故或突發急性病住院治療的,本公司可通過救援機構安排一位監護人以經濟的交通方式前往被保險人所在醫院并承擔陪同住院費用;若該醫院無陪住設施,本公司將通過救援機構安排該監護人入住附近酒店。在被保險人住院期間,本公司通過救援機構承擔該監護人陪同住院或酒店住宿的費用。陪同住院人員需自己負責獲得護照及簽證。
              (3)轉送回國
              在旅行途中,被保險人遭受意外傷害事故或突發急性病,在對被保險人的治療措施結束后,或授權醫生認為被保險人的病情或傷勢已穩定時,本公司將通過救援機構安排并支付被保險人以經濟的交通方式返回國籍所在國(地區)或居住國。如授權醫生認為被保險人病情需要或被保險人所在地法律要求,本公司將通過救援機構派遣醫護人員護送并承擔由此產生的費用。被保險人返回國籍所在國(或地區)或居住國后,本公司對其該項保險責任結束。
              (4)安排子女回國
              在旅行途中,被保險人因遭受意外傷害事故或突發急性病,其隨行的未滿 16 周歲(含)的子女無人照料時,本公司可通過救援機構安排經濟的交通方式送其子女返回國籍所在國(或地區)或居住國;必要時,將安排護送人員隨行并承擔相應費用。
              2.遺體安排
              被保險人因遭受意外傷害事故或突發急性病在其國籍國或居住國以外國家或地區身故的,本公司將通過救援機構按照被保險人的遺愿或其家屬的愿望,以下列三種方式之一承擔責任及相關費用:
              (1)遺體轉送回國
              在相關法律的許可下,本公司將通過救援機構以正常航班將被保險人的遺體從身故地轉送至被保險人國籍所在國(或地區)或居住國離其目的地最近的國際機場并承擔合理的靈柩費和運送靈柩的費用。
              (2)遺體火化和骨灰轉送回國
              本公司通過救援機構安排被保險人的遺體在被保險人身故地火化,并用經濟的交通方式將骨灰盒轉送至被保險人國籍所在國(或地區)或居住國。本公司將通過救援機構承擔火化費用和骨灰盒轉送回國的費用。但火化費及骨灰盒以不超過被保險人身故地普通喪葬標準為限。
              (3)就地安葬
              本公司通過救援機構將被保險人的遺體在其身故地就地安葬并承擔相關費用,但安葬費以不超過被保險人身故地普通安葬標準為限。本公司累計承擔以上緊急救援服務以及遺體安排等各項責任的各項費用總額以本合同約定的全球緊急救援的最高賠付金額為限,本公司累計承擔金額達到約定的全球緊急救援的最高賠付金額時,本公司對被保險人該項保險責任終止,不再承擔超額費用。
              本項責任不包括:
              1. 被保險人前往出發地所在國政府、目的地所在國政府或者聯合國明確告知不建議前往的國家或者地區;
              2. 在山區、海上、沙漠、叢林或者類似的偏僻的地方進行搜尋及援救被保險人而發生的費用,包括為從船只或者海上撤離到岸邊的空中或者海上搜尋費用;
              3. 宗教儀式或者鮮花、遺體美容、服飾等費用。
              八、保障區域之外的緊急醫療
              在保險期間內,被保險人在其保障區域以外的國家和地區每一保險年度的旅行單次不超過三十日且累計不超過九十日時,本公司將根據被保險人實際支出的符合通常慣例的、醫療必須的緊急醫療時發生的住院和門診醫療費,按本合同保險利益表約定的賠付比例以及所列的年度限額,給付保險金。一旦經本公司授權的醫生認為病情穩定,被保險人應該在保障區域內進行后續治療。被保險人在其保障區域以外的國家和地區接受緊急醫療前,須獲得本公司或本公司授權的救援機構的同意,本公司或本公司授權的救援機構將引導該被保險人至最近且合適的醫療機構就醫;本公司對被保險人未經批準在保障區域以外的國家和地區接受治療而發生的任何費用不承擔保險責任。被保險人在接受緊急醫療前根本無法聯系本公司或本公司授權的救援機構的情形不在此限,但該被保險人亦須在該緊急情況發生后四十八小時內聯系本公司。這里的緊急醫療是指針對突然發生的、為避免嚴重身體傷害或者死亡須立即接受治療的癥狀。本公司有權審核并確定該治療是否屬于緊急治療。
              本項責任不包括:
              1. 常規醫療;
              2. 可以推遲至被保險人返回保障區域后接受的醫療;
              3. 被保險人事先計劃好或應該預料到的治療;
              4. 因被保險人已知或應該知道的情形而發生的治療;
              5. 妊娠、分娩及相關病癥;
              6. 被保險人前往出發地所在國政府、目的地所在國政府或聯合國明確告知不建議前往的國家或地區;
              第七條 第二診療意見
              本項增值服務主要針對被保險人罹患危及生命或改變生命狀態的疾病時,在已經獲得診斷(第一醫療意見)的基礎上,協助被保險人向全球網絡醫院內的醫療機構進行咨詢,以此獲取更權威的醫療建議。被保險人初次罹患下列十八種疾病,可通過本公司聯系全球相關領域的醫學專家咨詢疾病診斷及治療意見。
              1.癌癥
              2.心血管疾病
              3.腦中風
              4.重要器官移植
              5.阿爾茲海默癥
              6.再生障礙性貧血
              7.失明
              8.慢性腎衰竭
              9.昏迷
              10.失聽
              11.失語癥
              12.運動神經元病
              13.多發性硬化癥
              14.癱瘓
              15.帕金森氏病
              16.嚴重燒傷
              17.嚴重外傷
              18.終末期疾病
              第八條 預授權
              被保險人擬接受下列醫療項目前,應通過服務熱線向本公司提出預授權:
              1、住院治療;
              2、需全身麻醉的門診手術,化學治療,放射治療,血液或者腹膜透析;
              3、正電子發射計算機斷層掃描(PET)檢查;
              4、家庭護理;
              5、每劑超過人民幣八千元的藥劑或者疫苗;
              6、購買或者租用非一次性耐用醫療設備,包括但不限于胰島素泵及其配套器械;
              7、牙科意外傷害修補治療;
              8、保障區域外的緊急醫療;
              9、緊急醫療轉送。
              緊急情況下,如被保險人未能及時獲得預授權的,被保險人需在開始接受上述醫療項目后 48 小時之內通知本公司。被保險人在進行上述第 1 至 7 項治療前若未獲得事先授權或緊急情況下未能在規定時間內通知本公司的,對于被保險人發生的符合通常慣例的、合理的且醫療必須的醫療費用,本公司將按合同約定的賠償范圍、免賠額、賠付比例及費用限額計算得出的金額,再乘以保險單中所載的非預授權賠付比例給付保險金。被保險人在進行上述第 8 至 9 項治療前若未獲得事先授權或緊急情況下未能在規定時間內通知本公司的,本公司對被保險人未經許可的治療而發生的醫療費用不承擔給付保險金的責任。被保險人獲得本公司許可回復,不意味著其發生的全部或者部分費用屬保險責任范圍,本公司按照合同約定承擔保險責任。
              第九條 網絡醫療機構
              本公司建立了網絡醫療機構,并將定期或者不定期向投保人和被保險人予以通報,被保險人亦可登錄本公司指定的網站或者致電熱線電話查詢相關信息。
              被保險人在提供直付服務的網絡醫療機構接受治療的,對于被保險人發生的、本公司與投保人約定的保險責任范圍內的費用中應由本公司承擔的部分,本公司將直接與相關醫療機構結算,毋需被保險人先行給付。被保險人在提供直付服務的網絡醫療機構接受治療的,對其發生的不屬保險責任范圍、應由其負擔但醫療機構未向其本人收取的醫療費用,在接到本公司或者其授權機構通知后,被保險人應在三十日內退還相應款項;未在三十日內退還相應款項的,本公司或其授權機構有權向其繼續追償相應費用。若被保險人在未提供直付服務的網絡醫療機構就診的,被保險人需在治療時先行支付所有的費用,然后按照保險金申請流程向本公司提出理賠申請。若被保險人在非網絡醫療機構進行就診的, 本公司將按合同約定的賠償范圍、免賠額、賠付比例及費用限額計算得出的金額,再乘以保險單中所載的非網絡醫療機構賠付比例給付保險金。
              第十條 特定醫療機構
              若被保險人在特定醫療機構進行就診, 本公司將按合同約定的賠償范圍、免賠額、賠付比例及費用限額計算得出的金額,再乘以保險單中所載的特定醫療機構賠付比例給付保險金。本公司將定期或者不定期向投保人和被保險人予以通報特定醫療機構名單,被保險人亦可登錄本公司指定的網站或者致電熱線電話查詢相關信息。
              第十一條 責任免除
              本公司對于被保險人發生的以下醫療費用不承擔保險責任:
              1、已從政府、慈善機構、其他福利計劃或醫療保險計劃等第三方獲得補償的費用;
              2、等待期內、保險期間屆滿后、合同失效或無效后發生的費用,但本合同其他條款另有約定的除外;
              3、任何在保險單中未載明的費用、超過本保險單規定限額的費用、保障區域外的治療費用;
              4、如果被保險人每保單年度在中國大陸以外的國家或地區停留每次超過三十日或保單年度累計超過九十日,其所有在中國大陸以外的國家或地區接受治療發生的費用;
              5、非醫學必須的、超過通常慣例水平的費用;
              6、非醫療直接相關的的服務費用, 例如電話/電視、額外膳食、額外床或者類似的設施;
              7、未經科學或醫學認可的試驗性或研究性治療的費用;
              8、對在本合同生效日之前被保險人已患疾病或已有癥狀的治療,或在投保前已經計劃的治療;但被保險人告知并經本公司書面同意承保的除外;
              9、 任何無原始憑證支持的費用;
              10、本合同中未列明的與保險事故無關的體檢、預防治療及藥品、免疫、血液檢查等的費用;
              11、被保險人先天性畸形、先天性疾病[19]、遺傳性疾病、染色體異常(以世界衛生組織頒布的《疾病和有關健康問題的國際統計分類(ICD-10)》為準) 或因職業病直接或間接引起的醫療費用;
              12、臨終關懷[20]醫療費用;
              13、 任何直接或間接因與人類免疫缺陷病毒或 HIV 有關的疾病, 包括獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS) [21]并且/或者因此導致的任何突變體衍生或者變異疾病以及類似的感染、疾病或癥狀的檢查或治療的醫療費用;
              14、根據法律或政府指導需要進行隔離或檢疫的傳染病的治療而產生的醫療費用;
              15、視力治療或視力訓練,包括但不限于激光角膜切開術、準分子激光原位角膜磨鑲術、屈光不正(包括近視、遠視)外科校正術等、合同中未列明的常規眼科檢查和配鏡;
              16、合同中未列明的直接或間接由于精神疾病的治療導致的費用;
              17、因學習障礙、多動癥、注意力集中缺陷、語言障礙矯正、行為問題和兒童發展問題(例如智力發育遲緩或智力缺陷)而接受的治療的醫療費用;
              18、任何美容整容治療、包皮環切(不包括在選擇生育責任時, 新生嬰兒出生后 14 日內的包皮環切手術)、非醫學必須的激素治療、脫發治療、對痤瘡的治療,對良性皮膚損害(包括但不限于痣、皮贅、疣、色素沉著、黃褐斑、胎記)的治療或去除、,對白癲風的治療, 對蜘蛛痣、非瘢痕疙瘩型瘢痕、紋身去除、皮膚變色的治療或手術費、減肥治療、睡眠治療、營養咨詢、豐胸或縮胸治療、戒煙治療等的費用以及上述治療引起的并發癥治療費用;
              19、避孕、節育絕育(含絕育以及絕育恢復手術)、治療不孕不育癥、性病、性功能相關治療、變性手術,或由前述情形導致的并發癥的治療;
              20、優生優育咨詢、篩查、檢查和治療費用;
              21、任何直接或間接與下列項目相關的購買和租賃費用 (除非在合同中列明包括):
              1)矯形鞋類:除非作為義肢的一部分或腿固定器的永久組成部分;
              2)可自行拆卸的義肢;
              3)耐用醫療設備:包括假發、血糖測試儀、血壓測試儀、電動輪椅或電動床、各種矯正器(包括:及非急救中使用的頸托、夾板)、假發、助聽器、額外的牙科切磨器、舒適設備(如電話托臂和床上多用桌)、空氣質量或溫度調控設備(如空調、濕度調節器、除濕器和空氣凈化器)、對被保險人的住所或交通工具的改建、健身腳踏車、太陽能或加熱燈、加熱墊、坐浴盆、盥洗凳、浴缸凳、桑拿浴、升降機、渦流按摩浴、健身器材及其他類似設備。
              22、對遺體或供體實施的任何活細胞冷凍貯藏、植入和再植入費用;
              23、對被保險人因檢查、麻醉、手術治療、藥物治療等而導致的醫療意外和/或醫療事故所引起的治療 以及由于服用非處方藥或未遵醫囑服用處方藥導致的傷害引起的醫療費用;
              24、被保險人從事其健康狀況不適宜的活動或運動所導致的意外或所引發的疾病的醫療費用;
              25、因健康原因被醫師建議不宜旅行的被保險人執意旅行或懷孕 28 周以上乘坐飛機旅行引起的傷害或病癥的醫療費用;
              26、被保險人參與任何職業體育活動或任何設有獎金或報酬的體育運動;
              27、被保險人進行任何有動物參與的運動、各種車輛船艇飛行表演以及競賽、特技表演;
              28、被保險人進行滑翔翼及跳傘活動、潛水[22]、非滑雪場地內的滑雪等高風險運動;
              29、被保險人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;
              30、被保險人自殺或自傷,但被保險人自殺或自傷時為無民事行為能力人的除外;
              31、被保險人主動吸食或注射毒品[23]、酒精中毒或任何上癮或依賴于形成習慣的藥物或物質而導致的傷害或疾病引起的醫療治療的費用;
              32、被保險人酒后駕駛[24]、無合法有效駕駛證駕駛[25]或駕駛無有效行駛證[26]的機動車;
              33、戰爭[27]、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂;
              34、核爆炸、核輻射或核污染、生物化學污染。
              第二部分 保險金給付條款
              第十二條 受益人指定
              本合同保險金受益人為被保險人本人。
              第十三條 保險事故通知
              發生海外住院、醫療轉運或送返索賠時, 被保險人必須立即通知本公司或本公司授權的救援服務機構。發生其它索賠事件時, 被保險人必須在事件發生之日起十五日內盡快通知本公司或本公司授權救援服務機構。
              第十四條 保險金申請
              建議受益人保險期間屆滿六個月以前及時向本公司請求給付保險金。在本合同保險期間內,若被保險人申請保險金時,須填寫相關的理賠申請書,并自費提供下列證明和資料:
              一、投保人證明、保險單或保險憑證,必要時還須提供投保人和被保險人雇傭關系或勞動關系的證明和資料;
              二、出險被保險人的有效身份證件;
              三、醫院出具的完整的門急診病歷、出院小結、診斷證明、給藥清單;
              四、醫療費用原始收據及其明細帳單(皆須原件);
              五、被保險人能夠提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他材料。
              六、本公司核準給付保險金所需的其他必要材料。
              境外就醫須提供出入境證明,包括但不限于簽證復印件,所在單位出具的出差證明等。以上證明和資料不完整的,本公司將及時一次性通知申請人補充提供有關證明和資料。
              第十五條 保險金給付
              本公司在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后,將在五個工作日內作出核定;情形復雜的,在三十日內作出核定。對屬于保險責任的,本公司在與受益人或被保險人的繼承人達成給付保險金的協議后十日內履行給付保險金義務;本公司未及時履行前款規定的義務的,除支付保險金外,還應當賠償受益人或被保險人的繼承人因此受到的損失。對不屬于保險責任的,本公司自作出核定之日起三個工作日內向受益人或被保險人的繼承人發出拒絕給付保險金通知書并說明理由。本公司在收到保險金給付申請書及有關證明和資料之日起六十日內,對給付保險金的數額不能確定的,根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;本公司最終確定給付保險金的數額后,將支付相應的差額。
              第十六條 訴訟時效
              受益人向本公司申請各項保險金的訴訟時效期間為二年,自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。
              第三部分 基本條款
              第十七條 如實告知
              訂立本合同時,本公司應向投保人明確說明合同的條款內容,特別是責任免除條款。本公司在合同簽訂或合同變更時可以就投保人、被保險人的有關情況提出書面詢問,投保人、被保險人應當如實告知。投保人、被保險人故意隱瞞事實、不履行如實告知義務,無論發現當時保險事故是否發生,本公司有權解除本合同或該被保險人資格;對于本合同解除前或被保險人資格解除前所發生的保險事故,本公司不承擔給付保險金的責任,且不退還保險費。投保人、被保險人因過失未履行如實告知義務,足以影響本公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,無論發現當時保險事故是否發生,本公司都有權解除本合同或該被保險人資格;對于保險事故的發生有嚴重影響的,本公司不承擔給付保險金的責任,但退還相應的未經過凈保險費[28]。若被保險人有其他保險可以承擔治療費用或被保險人向本公司理賠的保險金,被保險人必須以書面形式通知本公司。若被保險人有其他保險方案,本公司只支付治療費用中應由本公司承擔的那部分費用。
              第十八條 本公司合同解除權的限制
              前條規定的合同解除權,自本公司知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。
              第十九條 年齡及性別確定與錯誤處理
              被保險人的投保年齡,以法定證件登記的周歲年齡為準。投保人在申請投保時,應將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期及其真實性別在投保單上填明。本公司在收到保險金申請時,有權要求申請人出具被保險人年齡的證明文件。如果發生錯誤按照下列方式辦理:
              (1)投保人申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合本保險合同約定投保年齡限制的,在保險事故發生之前本公司有權解除合同。本公司行使合同解除權適用“第十八條 本公司合同解除權的限制”的規定。
              (2)投保人申報的被保險人年齡或性別不真實,致使投保人實付保險費少于應付保險費的,本公司有權更正并要求投保人補交保險費;若已經發生保險事故,在給付保險金時按實付保險費和應付保險費的比例給付。
              (3)投保人申報的被保險人年齡或性別不真實,致使投保人實付保險費多于應付保險費的,本公司會將多收的保險費退還給投保人。
              第二十條 被保險人變動
              投保人因人員變動需要增加符合本公司承保條件的被保險人的,應在規定時間內以書面形式及時通知本公司,經本公司審核同意,自被保險人清單中約定的變動日零時起承擔保險責任。投保人因被保險人離職或其他原因需要減少被保險人的,應在規定時間內以書面形式及時通知本公司,經本公司審核同意,本合同對該被保險人所承擔的保險責任自被保險人清單中約定的變動日零時起終止,本公司退還該被保險人的未經過保險費[29]。本合同被保險人人數低于本公司規定的最低人數或比例時,本公司有權解除本合同。
              第二十一條 被保險人資格的喪失和終止
              在本合同有效期內,除本合同另有約定外,在下列情況下,被保險人將喪失或終止其被保險人資格:
              一、若被保險人達到本合同保險單上約定的終止年齡后的首個保單周年日,則自該保單周年日起,該被保險人喪失其被保險人資格,本合同項下的被保險人將不再包含該被保險人;
              二、若被保險人不能再從事本合同約定的正常工作或不再是本合同所約定的團體中的員工或成員,則自該日起,該被保險人喪失其被保險人資格,本合同項下的被保險人將不再包含該被保險人,本公司退還該被保險人的未經過保險費。
              第二十二條 通訊地址變更
              投保人的通訊地址變更時,應及時以書面形式通知本公司。否則,本公司將按本合同注明的最后通訊地址發送有關通知。
              第二十三條 合同內容變更
              本合同有效期內,除法律、行政法規另有規定外,經投保人和本公司協商同意,可以變更本合同的有關內容。變更本合同的,應當由本公司在原保險單或者保險憑證上批注或附貼批單,或者由投保人和本公司訂立變更的書面協議。他人不得代表本公司對被保險人的保險合同做出變更和確認變更,或者決定不行使本公司的權利。
              第二十四條 合同解除
              本合同保險期間內,投保人可以書面形式要求解除本合同。
              一、投保人要求解除本合同時,應提交書面申請并提供下列證明、資料:
              1.保險單及保險憑證;
              2.保險合同內容變更申請書;
              3.本公司所需的其他資料。
              二、投保人要求解除合同的,本合同自本公司收到第一款所列證明和資料之日起終止。本公司應在合同終止后的三十日內退還未經過凈保險費。但若在此期間內發生賠案,需扣除已賠付部分。
              三、若本合同的保險期間低于一年的,投保人申請解除本合同時,須經本公司同意。
              第二十五條 法律法規
              本合同受中華人民共和國的法律法規管轄,任何與之沖突的部分都將作相應的修改。
              第二十六條 爭議處理
              合同爭議解決方式由當事人在合同訂立時從下列兩種方式中選擇一種:
              一、因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決;協商不成的,提交雙方同意的仲裁委員會仲裁;
              二、因履行本合同發生的爭議,由當事人協商解決;協商不成的,依法向被告所在地人民法院起訴。
              第四部分 名詞釋義
              1.團體 指中國境內非因購買保險而組織的合法團體,包括國家機關、院校、企事業單位、行業組織、職業工會及旅行社等。
              2.正常工作 指全職,能夠以慣常的方式履行其全部日常職責,且每周工作時間不少于三十小時。
              3.生效日 指在保險憑證中載明的保險單生效日期。
              4.住院 指被保險人完全出于醫療目的入院接受治療,并使用醫療機構病床超過 12 小時。對于住院治療,每次治療指一次入出院。
              5.賠付比例 指被保險人發生的保險責任范圍內的費用扣除免賠額后剩余部分中須由本公司負擔的比例。
              6.等待期 指本公司與投保人約定的自本合同生效日或被保險人成為本合同的被保險人首日 (以較晚者為準)起的一個期間,本公司不承擔被保險人在此期間內發生的約定保險責任。
              7. 意外傷害 是指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
              8.醫生 指在所在國合法注冊并經核準執業,具有醫生資格的并擁有處方權的醫療服務人員,同時需要滿足下列條件:
              1)對其治療的疾病或傷害經過培訓和訓練從而具有相應的治療資格。
              2)職業范圍符合執照許可。
              3)不是被保險人的家庭成員。
              9.合理的 合理的醫療費用是指以下兩者中較低者:
              1)提供相應醫療服務的醫療機構對此醫療服務通常收費水平;
              2)同一地區其他醫療機構對居住在同一地區的(以郵政編碼為準)、病情性質和嚴重程度類似的人員提供同樣醫療服務的平均收費水平。
              若某醫療服務在當地區不常見或僅當地區少數醫療機構能夠提供, 本公司將參考下列因素確定通常慣例水平的醫療費用:治療復雜性,治療必要的專業程度,必要的醫療專業類型,相應醫療機構提供的醫療服務范圍和種類,其他地區通常的收費水平等。這里,地區指根據普遍認可的國際標準為取得類似醫療機構或類似醫療服務平均水平所必要的地域范圍,可為一個城市、國家或更廣的區域。
              10.  醫療必須的 醫療必須的是指被保險人接受、 使用或服用的治療、 服務、 器械或藥品須符合以下條件:
              1)醫生處方要求且對治療被保險人疾病或傷害合適且必須;
              2)與接受治療當地普遍接受的醫療專業實踐標準一致;
              3)非為了個人舒適或為了被保險人父母、家庭、醫生或其他醫療提供方的方便;
              4)最恰當、合適水平。指住院接受治療時,無法以門診的方式對相應疾病和癥狀提供安全的醫療,且當前病癥處于急性或亞急性狀態需要持續接受治療、專業護理或康復治療。但主要出于接受慢性病治療、長期看護、喘息照護、慢性病維持、協助從事日常生活活動目的而住院的,不屬醫學必須。
              5)非病人學術教育或職業培訓的一部分或與之相關;
              6)非試驗性或研究性。
              11.免賠額 指被保險人治療發生的保險責任范圍內的費用中須首先由被保險人自行負擔的金額。
              12.醫院 指被接受醫療服務所在地國家當地法律或政府衛生行政部門認可的、 具有合法有效的執業資格證書、可收治急癥病人的醫療機構。該醫療機構應有常住執業醫生管理或提供醫療服務,并在專業護士指導下提供護理服務。醫院不包括護理機構、療養機構、康復機構、養老院、家居服務機構、酒精或藥物濫用看護機構、以及其他類似目的的機構。
              13.專業護士 指國家護士注冊機構護士登記名冊中登記在案的護士。
              14.重癥監護室 指符合 ICU、CCU、NCU 標準的單人或多人監護病房,需配有中心監護臺、心電監護儀及其它監護搶救設施和空調設施,相對封閉管理。
              15. 門診 指被保險人在非住院情況下,在醫院、診所或其他保險人認可的醫療機構接受診斷、檢查或治療。對于門診治療,每次治療指被保險人在一日(零時起至二十四時止)在同一所醫院同一個科室就一個醫生就診的門診或急診。
              16. 精神疾病 指根據國際疾病標準編碼 ICD10 中所載明的編碼為 F00 至 F99 疾病或 《中國精神病分類方案和診斷標準》(CCDM-3)診斷的精神疾病,但不包括智能測試、教育測試、婚姻和家庭心理咨詢等。
              17. 緊急情況 高熱(成人 38.5 度以上,小兒 39 度以上)、急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉、各種原因的休克、昏迷、癲癇發作、嚴重喘息、呼吸困難、急性胸痛、急性心力衰竭、嚴重心律失常、高血壓危象、高血壓腦病、腦血管意外、各種原因所致急性出血、急性泌尿道出積血、尿閉、血閉、腎絞痛、各種急性(食物或藥物中毒)、各種意外(觸電、溺水)、腦外傷、骨折、脫位、撕裂、灼傷、或其它急性外傷、各種有毒動物、昆蟲咬傷、急性過敏性疾病、五官及呼吸道、食道異物、急性眼痛、紅、腫、突然視力障礙者以及眼外傷、兩個月以內嬰兒疾患。
              18. 生育并發癥 指需要住院接受治療的、在妊娠以后才出現的疾病,包括但不限于妊娠合并糖尿病、妊娠合并腎病、妊娠合并甲狀腺功能亢進、心代償失調、意外流產、異位妊娠終止、妊娠期內無法分娩時主動終止妊娠。生育并發癥不包括人工不當操作、偶發點滴性出血、妊娠期內醫生處方要求的休養、孕婦惡心、妊娠劇吐,抑郁癥。
              19. 先天性疾病 指由于基因因素、先天性新陳代謝異?;蚱渌蛩貙е碌?、出生時即存在的疾病和癥狀、出生缺陷、身體殘疾、智障等發育不完全正常的疾病和癥狀,這些疾病和癥狀可能在出生時顯現或在出生后逐步顯現。
              20. 臨終關懷 指被醫生診斷患有屬于保險事故的終末期疾病的被保險人僅在醫療衛生監管機構合法注冊的臨終護理機構接受的且與這些醫療狀況相關的醫療護理費用。終末期疾病指經醫院醫生診斷確定已發展到末期的嚴重疾病, 并經醫院醫生認定所患疾病依賴現在醫療技術無法治愈,且根據醫學及臨床經驗病人患該病后平均存活期在 6 個月以下。
              21.獲得性免疫缺陷綜合癥(AIDS)
              其定義以世界衛生組織制定的定義為準。如果在被保險人的血液樣本中發現艾滋病病毒或其抗體,則認定被保險人已被艾滋病病毒感染或患艾滋病。
              22.潛水 是指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動或作業。
              23.毒品 指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品, 但不包括由醫生開具并遵醫囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
              24. 酒后駕駛 指經檢測或鑒定, 發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準,公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲酒后駕駛或醉酒[30]后駕駛。
              25. 無合法有效駕駛證駕駛
              指下列情形之一:
              (1)沒有取得駕駛資格;
              (2)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;
              (3)持審驗不合格的駕駛證駕駛;
              (4)持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車。
              26. 無有效行駛證 指下列情形之一:
              (1)機動車被依法注銷登記的;
              (2)未依法按時進行或通過機動車安全技術檢驗。
              27.戰爭 包括入侵、內戰、敵對國家行為、叛亂、革命、武裝叛變、武裝奪權、戰爭武器爆炸等。類似戰爭的行為視為戰爭。
              28.未經過凈保險費 年交保險費×(1-(保單已經過天數/365))×(1-35%)。其中經過天數不足一天的按一天計算。
              29.未經過保險費 年交保險費×(1-(保單已經過天數/365))。其中經過天數不足一天的按一天計算。
              30.醉酒 指血液中的酒精含量大于或者等于 80mg/100ml。
              以上是《
              Allianz安聯安康至臻高端醫療保險條款

              附:Allianz安聯安康至臻高端醫療保險產品(計劃1-計劃5)

              Allianz安聯安康至臻高端醫療保險產品(計劃6-計劃10)

              安聯康睿寰球

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